新手医生必会的常见病例：总结小型犬心杂音的听诊技巧、沟通要点
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Ashley Gray, DVM and Tarantino,Monica,DVM
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小型犬听诊中发现的大多数心杂音是由于瓣膜疾病（最常见的是二尖瓣疾病）引起的。尽管尽可能让心脏专科医生参与病例管理很重要，但如果主人无力负担转诊费用，许多动物也可以在全科诊所治疗。你可以建议这些小型犬通过常规体格检查、年度X线检查和在家监测静息呼吸频率来密切关注心杂音。本文将讨论我们的一般建议，包括给动物主人的“建议”、诊断提示、何时推荐转诊、如何使用药物和麻醉提示等等！大多数老年的小型犬都会患有某种形式的心脏病，所以这是非常实用的一篇文章。
诊断心杂音
希望你已经在诊所里练习过心杂音听诊。这需要花费很多时间练习，才能够熟练地听到低分级的心杂音，所以如果你不确定是否有听到，不要担心。继续练习并使用以下技巧，听诊能力会随着时间逐渐变强。如果不确定心杂音，可以让同事听诊，或者让动物在其它时间再听诊一次。直到今天，本文作者如果不确定是否听到了杂音，仍然会找其他同事来快速听诊。这并不可耻！请记住，二尖瓣杂音通常在胸部左侧听诊。
听诊心杂音的一些技巧
▶ 为了获得最佳效果，让动物站立并按系统性方式听诊。我们经常从左侧心尖处开始听诊。
▶ 每次以相同顺序听诊所有瓣膜。
▶ 如果需要，和动物一起去安静的房间。这可以让听诊更加容易，并帮助动物保持安静。
▶ 如果动物在喘气，让助手轻轻地将动物的嘴闭上，这样能更容易听诊。
▶ 不要忘记在心脏听诊心律失常时触诊股动脉脉搏。
与动物主人沟通新发现的心杂音
这是一段你会希望自己提前录好、可以直接播放给主人的演讲。我们经常发现，在第一次解释心杂音时，许多主人都无法理解，所以你可能会发现之后接诊过程中需要多次重复这个概念。下面是我们对动物主人的经典解释。是的，它很重要！
心杂音初步诊断的客户沟通总结
▶ 你的宠物有心杂音。这表明狗狗患有心脏病。
▶ 心脏病会随着年龄的增长而恶化。
▶ 重要的是，我们要制定一个计划来监测心杂音。
▶ 监测方法包括胸部X线、定期心超和静息呼吸频率。
▶ 监测的主要原因有两个：何时开始服药和观察有无充血性心力衰竭。
▶ 药物治疗将会在某一时刻需要，以控制症状并改善心脏功能。
▶ 充血性心力衰竭不会在每个动物身上都发生。但如果它真的发生，它可能会导致死亡。
以下是我们与客户的对话过程举例
1.宠物有新的心杂音：
a. “今天，我发现狗狗能听到心杂音，这是之前就诊时没有发现的。狗狗之前有过心杂音吗？”
i.这解释起来比较方便，如果动物主人已经了解了背景信息。
a. “心杂音意味着可能有心脏病。对于这种体型的犬，通常是心脏瓣膜发生了病变，这意味着瓣膜不能正常打开或关闭。”
2.心杂音会随着年龄的增长而恶化：
a. “随着年龄的增长，它的心脏病会变得更严重，这意味着未来可能会出现心脏功能问题，即使狗狗看起来很正常。
3.制定监测计划以及我们监测的原因：
a.“我们应该考虑制定一个计划来监测心脏发展的方向。我们监测心脏病有两个目的。首先，提醒我们何时开始使用有帮助的药物，因为在心脏病进展的关键时刻，我们需要这样做。第二，注意充血性心力衰竭的发展，患有心脏病的犬很容易患上这种疾病。充血性心力衰竭是一种危险且有生命危险的疾病，肺部会出现积液，随着动物年龄的增长，我们需要密切关注。
4.监测的重要性：
a. “好消息是，许多犬在服用药物之前可以活很长时间（几个月至几年）。开始服用药物预后也仍然很好，但我想让你明白，心脏病的进展速度变化很大。尽管药物对心脏有帮助，但心脏病可能仍然不断发展，这就是为什么监测如此重要。”
5.监测计划：让我们谈谈如何监测心脏病。
a.“我们有两种方法来监测这种疾病。第一种方法是定期影像学检查。最好的方法是超声心动图来评估心脏，超声心动图即心脏的超声检查。X线检查可以评估心脏的大小/形状、血管和肺部。根据病情严重程度，后面可能会为您推荐心脏专科医生。这两项检查有助于我们了解心脏功能。如果我们定期检查，我们将确定合适的时间使用有助于延长寿命的药物。”
第一次听到心杂音时，为每位客户提供所有必要的诊断和心脏病学咨询选项。对于那些有经济问题而拒绝转诊或X线检查的动物主人，请他们关注动物的静息呼吸频率、监测临床症状和半年一次的检查。鼓励他们做心脏影像检查。每次见到动物主人都要继续说明这些检查的重要性，尤其是在心杂音越来越响的情况下。
b.“第二个方法是在家监测动物的呼吸频率。休息或睡觉时的呼吸频率被称为静息呼吸频率。这非常重要，如果呼吸比正常情况快，这可能表明肺部有积液。通过每天监测静息呼吸频率，可以及时发现严重异常。如果真的发生这种情况，就需要开始使用药物。”
6.讨论静息呼吸频率：与动物主人讨论一下，让他们知道如何观察呼吸频率。犬正常静息呼吸频率为每分钟15-30次。当狗狗感到热、紧张或运动时，呼吸频率可能会更高，但大多数情况下，呼吸频率的增加不用过度担忧。当静息呼吸频率持续超过每分钟35-40次时，应视为异常。
7.总结并重申要点：
a. “我知道这是一件很难接受的事情，但今天最重要的收获是：
宠物现在患有心脏病。
我们需要监测它的发展。
监测方法是每天在家计算静息呼吸频率，并每年胸部X线检查以及其他心脏病检查（如果费用没问题）。
8.最后，宠物主人回家时一定要给一些资料。以下是本文作者的最爱：
▶ 关于心脏病的一些资料。
▶ 静息呼吸频率观察方法。
▶ 如果动物主人愿意的话，提供心脏专科转诊的信息。
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