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犬猫胸腔积液和肺水肿的放射诊断：肺水肿的X线诊断思路、常见原因与影像判读-下

萌宠菠菠乐园
2024-09-26 23:32

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Clifford R. Berry DVM, DACVR

Elodie E. Huguet DVM, DACVR (DI)

Robert C. Cole DVM, DACVR (DI, EDI)

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肺水肿

肺水肿是肺间质内液体的异常积聚，其发病机制是毛细血管床/网和间质之间的斯塔林力（以英国生理学家欧内斯特-斯塔林命名的斯塔林力，是推动液体通过毛细血管壁交换的力量）出现了异常。

肺水肿的常见原因见表1。液体净流入肺间质的原因可能是血浆白蛋白含量的改变（血浆渗透压改变）、静脉静水压升高（左心房压力升高）、毛细血管通透性增加（膜破裂）和间质内渗透压增加

表1. 肺水肿的常见原因

狗

猫

心源性肺水肿

二尖瓣退行性疾病；

扩张型心肌病；

继发于二尖瓣退行性疾病的肺源性心脏病；

原发性或继发性心肌病

非心源性肺水肿

神经源性（癫痫发作、撕咬电线而引起的触电）；

容量过度负荷

急性呼吸窘迫综合征

神经源性（癫痫发作、撕咬电线而引起的触电）

容量过度负荷

肺水肿的影像学征象：

1. 肺部尾侧软组织混浊度增加（表现为非结构化间质肺型与肺泡型，取决于犬二尖瓣疾病/功能不全的严重程度和病程进展）；

2. 左心扩张和气管相对抬高（心源性水肿；非心源性肺水肿时心脏轮廓可能正常）；

3. 肺静脉扩大（心源性肺水肿的犬）或肺动脉和静脉均扩大（心力衰竭的猫）；

4. 肺尾背侧血管部分消失（非结构化肺间质型）；

5. 随着疾病的发展，水肿从肺门或中央位置发展到外周。

在心源性肺水肿动物中，静脉静水压升高会导致间质液潴留（非结构化间质型）。犬心源性肺水肿继发于左心衰竭；因此，胸片上通常会显示左侧心脏肥大、气管隆突和尾部气管相对抬高，以及肺部尾背侧混浊度的增加（从中央或肺门位置向外周扩散而来，最常见的是非结构化间质型）

继发于扩张型心肌病的充血性心力衰竭的杜宾犬的右侧位胸片

继发于扩张型心肌病的充血性心力衰竭的杜宾犬的腹背位胸片。存在继发于右侧心力衰竭的胸腔积液（程度较轻）和多条胸膜裂隙，以及肺叶轻度收缩而远离胸壁（白色箭头所示）。可见心脏扩大和肺静脉扩大。此外，可见非结构化间质性肺型，即心源性肺水肿的影像学征象。

尾背侧的肺部变化可见于患有二尖瓣疾病/功能不全的犬，但不一定见于继发于心肌病的左心衰竭患犬，更可能表现随机分布。在一些患有二尖瓣退行性疾病的犬中，由于右肺尾叶的肺静脉与左心室进入左心房的瓣膜反流方向之间存在关联，肺水肿可能会分布在右肺尾叶（图10）。非结构化的间质性肺型可以发展为肺泡型（同一疾病的连续发展，根据疾病的严重程度表现出不同的肺型）。在患有扩张型心肌病的犬中，充血性右心衰竭和左心衰竭可分别导致胸腔积液和肺水肿。

患有慢性二尖瓣退行性疾病的狗的右侧位胸片

患有慢性二尖瓣退行性疾病的狗的腹背位胸片。心脏左侧中度至重度扩大，伴有左心房扩大以及气管和气管隆突向背侧相对抬高。右肺尾叶内呈现非结构化间质性肺型（白色箭头），在腹背位胸片上最明显，为心源性肺水肿的影像学征象。

猫心源性肺水肿的分布会更加随机，可以分布在腹侧且多灶性，而不仅仅是在尾侧（图11）。猫患原发性或继发性心肌病时可能表现出左心衰竭（导致肺水肿和胸腔积液）、右心衰竭（导致胸腔和腹腔积液），或两者都有。

患有心源性肺水肿的猫的右侧位胸片

患有心源性肺水肿的猫腹背位胸片。可见心脏轮廓严重扩大，存在随机分布的混合肺型，由非结构化间质型、肺泡型以及两种肺型转变过程中的肺型组成。此外，还可见中央位置的肺血管扩大，但其在外周位置没有扩大。

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总结

X线检查是对胸部疾病发展过程进行分类的重要方法。将胸腔分为4个影像学部分（胸外结构、胸膜腔、肺实质和纵隔），并将对应部分的异常发现与临床症状、主诉和体格检查结果相结合可以改善诊断。

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