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猫拔牙手术指南：7张图片详解准备、皮瓣制作、牙槽骨切除

萌宠菠菠乐园
2024-09-30 22:53

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Cindy Charlier

DVM, DAVDC

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拔牙手术的步骤

1. 在每个患者的所有手术拔牙过程中遵循相同的步骤，确保一致的手术结果。为了最大限度地减少牙结石和细菌对手术部位的污染，在开始口腔手术之前，要完成基本的口腔护理(牙龈上和牙龈下的刮除和抛光)。

2. 获得完整的口腔X光片。

3. 使用预先的多模式疼痛管理，包括口腔内区域神经阻滞。

4. 用15或15C的手术刀在拔牙的牙齿周围做一个牙龈沟内切口。

5. 制作粘骨膜瓣。粘骨膜瓣是一种全厚皮瓣，高于粘膜牙龈线，包括骨膜。粘骨膜瓣可改善拔牙时的视觉效果。设计粘骨膜瓣时，必须考虑几个设计原则(表1)。皮瓣的选择--袋状瓣、三角瓣(1个垂直松弛切口)或蒂状瓣(2个分叉垂直松弛切口)--取决于拔牙的位置、患者和外科医生的喜好。

表1：设计粘骨膜瓣时应考虑的原则

袋状瓣(图5)：袋状瓣提供了最少的可视化和组织闭合。它可以用于简单的拔牙，也可以作为故意保留牙根的牙冠截断的第一步。为了制作一个袋状瓣，在顶骨的牙龈沟做一个水平切开，用骨膜分离器分离附着的牙龈组织。水平切口可以只延伸到病变牙齿的近中和远中，也可以延伸到邻近牙齿，以允许更大的皮瓣反折和暴露。如果袋状瓣没有分离到粘膜牙龈线以上，那么它是粘膜牙龈皮瓣，而不是粘膜骨膜瓣。

图5. 袋状瓣。（A）计划分离的皮瓣（黑色虚线）。

图5. 袋状瓣。（B）分离后的袋状瓣。

三角形粘骨膜瓣(图6)：制作一个袋状瓣和一个垂直释放切口，该切口会延伸到粘膜牙龈线的顶端(图6A)。使用骨膜分离器将皮瓣从牙槽骨上分离(图6B)。附着的牙龈紧密地附着在牙槽骨下面。在这一区域要小心分离以防止皮瓣撕裂。

图6. 三角形粘骨膜瓣。(A)计划分离的皮瓣 (黑色虚线)。

图6.三角形粘骨膜瓣。(B)分离后的三角形皮瓣。注意垂直释放切口处延伸到粘膜牙龈线外。

蒂状瓣或宽基(四角形)粘骨膜瓣(图7)：在牙齿周围做一个牙龈沟内切口，然后在要拔除的牙齿的近端和远端做两个分叉的垂直释放切口，延伸到粘膜牙龈线之外(图7A)。使用骨膜分离器将皮瓣从牙槽骨上分离(图7B)。就像三角形皮瓣一样，在粘膜牙龈线上分离附着的牙龈组织时要小心。

图7.蒂状瓣或宽基(四角形)粘骨膜瓣。(A)计划的梯形皮瓣 (黑色虚线)。

图7. 蒂状瓣或宽基(四角形)粘骨膜瓣。(B)分离后的梯形皮瓣。注意垂直释放口延伸到粘膜

牙龈线外。

6. 牙槽骨切除(去除颊牙槽骨)(图8)。为了方便拔牙和确定牙周韧带间隙，从牙根表面去除颊骨。使用牙槽轭(牙根上方的骨质突起)来指导去除覆盖在牙根上的颊骨。要去除颊骨，可使用高速手机上的圆形或梨形钻头，用轻刷或扫刷的动作。首先，从牙根表面的冠状半部(约50%的颏骨)去除颊骨。去除颏骨的宽度应与牙根的宽度相同。延长去除牙槽骨的时间，露出牙根两侧的牙周韧带间隙。

在与牙根垂直的高速手机上，可以使用一个非常小的圆形钻头来勾勒牙周韧带间隙。牙周韧带间隙的清晰显示能使外科医生能够适当地放置牙挺或拔牙器。如果分离某一特定牙根有困难，可以考虑切除更多的颊骨。

图8. 牙槽切除，右上颌尖牙。

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