犬椎间盘疾病与手术
犬椎间盘疾病与手术
CANINE DEGENERATIVE DISK DISEASE
姚海峰 兽医外科博士
一、 什么是椎间盘，其作用是什么？
What is a disk, and what is its purpose?
脊髓是动物体内最重要和敏感的器官之一。如果受到外伤，由于细胞不可再生，因此损害往往是永久性的。脊髓的保护方式很特别，脊髓深藏在一骨质的管道内，这种管道，我们称为椎管。椎管是由一节一节的小椎管连接而成，椎间盘负责链接两相怜的椎体，椎间盘的作用就像椎骨之间的橡皮垫，有很好的弹性，它们允许背部上下和左右运动而避免椎骨之间互相接触。由此可见，脊髓是很脆弱的，是很重要的，否则它无需这种严密的保护。
二、椎间盘突出是什么意思，它是怎样发生的？
What does it mean for a disk to rupture, and how does it happen?
椎间盘由两部分组成：纤维环和髓核，外层比较坚韧，为厚的外壳，由坚韧的纤维组成，我们称为纤维环。其顶端部分最薄，刚好位于脊髓之下。椎间盘的中央部分由膏状的浓稠物质构成，要比外层柔软的多，我们称为髓核。
当纤维环发生病变，在比较大的压力下，可造成椎间盘中央部分——髓核从纤维环较为薄弱的部位脱出或是膨出。由于外层纤维环的最薄处位于脊髓之下，因此脱出的物质通常向上进入椎管，而压迫脊髓。由于脊髓位于骨质的椎管内，当受到下方压力时，无法向其它方向移动，也就无法避开压迫物。因此当突出的椎间盘压迫脊髓时，脊髓只能受到挤压而受伤。
退行性椎间盘疾病是由于椎间盘外层发生自发性的变性，致使椎间盘中心部分的脱出。尽管外伤导致椎间盘突出，但椎间盘突出还是与外伤没有相关性。同样与年龄也无关系。犬发生退行性椎间盘疾病的年龄通常在3-7岁。这纯粹是自发性疾病，受到遗传因素调控的可能性更高一些。最易发生椎间盘脱出或是突出的犬主要是软骨营养障碍类型的犬，这类犬主要有：腊肠（Dachshunds）, 比格犬（Beagles）, 京叭犬（Pekingese）,法国斗牛犬（French Bulldogs）, 巴基度（Basset Hounds）, 柯基犬（Welsh Corgis），可卡犬（Cocker Spaniels） ，西施犬（ Shih-tzus）和西藏犬（ Lhasa apsos ）。有些品种的犬，如德国牧羊犬，杜宾，尽管也发生椎间盘疾病，但发病率低一些。某些品种的犬根本从不发生退行性椎间盘疾病。
大多数宠物主人总是描述他们的爱犬发生椎间盘前经历过剧烈的运动，如跳跃或摔倒。尽管这种剧烈活动可导致椎间盘疾病的发作，但若椎间盘没有发生退行性病变，则不会导致椎间盘突出的发生。
三、突出的椎间盘是怎样影响脊髓的？
How does a ruptured disk affect the spinal cord?
脊髓就像电话电缆，由成千上万的细丝组成，当它受到挤压，信息传递就发生阻断。当椎间盘发生变性和破裂，也会出现相似的现象。椎间盘的髓核向上脱出（或突出），抬高椎间盘上方的脊髓，使得脊髓和脊神经受到压迫（特别是脊神经）。脊神经受压导致疼痛，而脊髓受压不仅导致疼痛还可导致神经传导发生障碍，继而引起瘫痪或偏瘫。
绝大多数的椎间盘突出发生在背的中下部，也可发生于颈部。前者通常造成瘫痪而无严重的疼痛，后者通常发生严重的疼痛而无瘫痪。如果四肢都瘫痪，椎间盘突出的部位肯定在颈部。由于神经通道在脊髓中的分布，颈部椎间盘突出可以首先影响后肢或仅影响后肢。
四、椎间盘变性和突出的速度有多快？
How fast do disks degenerate and rupture?
椎间盘变性通常发生比较缓慢，一般需要数天或数周以上。犬通常表现疼痛和不愿行走。休息数天之后，这种情况就可能得到缓解，主人通常不会注意到问题的存在。但椎间盘破裂很快，往往从正常行走到瘫痪可能不到一个小时。
五、椎间盘突出怎么诊断？
How is a disk rupture diagnosed?
根据症状，犬走路时颈部或背部疼痛，或者瘫痪，而又没有外伤，可以做出椎间盘疾病的诊断。若体检显示是由于脊髓问题而引起的疼痛，则可以进一步确定是椎间盘疾病。另一个重要的因素是品种。如果此犬属于高发病率的品种，则发生本病的几率更高。
在有些病例，平片（X线片）有助于诊断，但椎间盘和脊髓在片子上并不显现出来，因此普通的片子可能看到的影像是正常的。如果对诊断有怀疑或需要手术治疗，则必须采取脊髓造影。这种方法需要在动物全麻的状态下向脊髓周围注入一种特殊的药物——造影剂。拍摄X线片的时候，造影剂就能显现脊髓的影像。造影剂影响不连续说明那个部位脊髓受到压迫。
六、怎么知道脊髓压迫是由椎间盘或其它原因造成的？
How do you know if the pressure on the spinal cord is due to a disk or something else?
脊髓压迫也有可能是因为血块或肿瘤压迫造成。但与椎间盘突出相比，发病率都很低。若这个品种犬易发生椎间盘疾病，且突然发作，并无肿瘤史，那么有95%的概率是由椎间盘突出造成的。但确诊需要在手术中才能确定。
七、所有的椎间盘突出症都需要手术治疗吗？
Are all disk ruptures treated with surgery?
答案是NO。椎间盘突出症依据临床症状一般可以分为5级，也有些学者将其分为6级。是否需要手术治疗取决于疾病的发展阶段。I级椎间盘疾病表现为中度疼痛，弓腰、腹壁肌肉紧张，通常药物治疗一段时间后能够康复。II级椎间盘疾病造成颈部或腰部（后背部）中度至剧烈疼痛。III级椎间盘疾病造成部分局部瘫痪（局部麻痹），引起犬步行蹒跚或运动不协调。IV级椎间盘疾病造成犬瘫痪，但深部痛觉仍然存在。V级椎间盘疾病造成瘫痪和深部痛觉消失。在有些病例，症状逐渐加重。
II级和III级椎间盘疾病通常采用抗炎、缓解疼痛的药物进行对症治疗，并限制活动。限制活动其实是至关重要的。如果疼痛和神经功能不协调在治疗4-7天后未得到改善或神经功能每况愈下，则应考虑手术治疗。如果深部痛觉完全消失，则更有可能为椎间盘完全突出。
IV级椎间盘疾病的犬应该采取手术治疗，尽管极少数的犬通过保守治疗也能康复。但是手术治疗的康复几率要比保守治疗高得多。
V级椎间盘疾病的犬应该立即采取手术治疗，越早手术，预后越好。如果可能，这些犬应该在瘫痪之后的24小时之内进行手术。
八、手术的目的是什么？
What is the purpose of surgery?
手术的目的就是除去脊髓受到的机械性压迫。如果椎间盘突出发生在腰部，可采取开窗术或是半椎板切除术等暴露脊髓，移除脱出的椎间盘物质，解除脊髓受压。如果突出的部位在颈部，在骨的正中开窗，暴露脊髓。可以在背侧，也可以在腹侧开窗，这依据术者的习惯和熟练程度而定。
九、保守疗法和手术治疗椎间盘疾病的成功率比较。
What is the success rate for treating disk disease with and without surgery?
阶段 保守治疗治愈率 手术治疗治愈率
II：（一周之内） 80-90% 90-95%
II：（超过一周） 60-70% 90-95%
III 30-40% 85-95%
IV：（三天之内） < 25% 85-95%
IV：（超过三天） < 20% 60-70%
V:：（24小时之内）< 5% 50%
V：（超过24小时）< 5% <20%
十、什么时候我们可以知道手术是否成功？
When will we know if the surgery is successful?
当手术结束之后我们希望知道两件事情。一、犬将从麻醉状态苏醒，耐受住麻醉；二、找到椎间盘突出的部位，解除脊髓受到的压迫。但犬恢复行走能力和解除疼痛需要10天至4～6周的时间。手术后的恢复效果需要看突出的椎间盘对脊髓的损害程度，若损害不严重，那么很快就能够恢复，若损害严重，就算是取出了突出物，解除了压迫，受损的脊髓也不可能再生。
十一、我的犬在手术后有可能比手术前状况更差吗？
Is it likely that my dog will be worse after surgery than before?
在后背部做手术，一般术后不会恶化。但是，在颈部做手术，可能会导致术后前肢一侧或双侧跛行的进一步加重。这是由于在脊髓周围做手术，这是由于手术对脊髓的暂时刺激引起的。跛行可能会持续几天，但情况会持续好转，直到恢复正常。
十二、手术不成功会出现什么后果？
What does it mean if surgery is not successful?
绝大多数犬能恢复正常或接近正常，但有些犬情况得不到改善。若不能恢复行走，多数的犬也不能自主控制膀胱括约肌和直肠。即瘫痪同时伴有大小便失禁。
十三、椎间盘会再次破裂吗？
Can my dog rupture a disk again?
会的。因为发生椎间盘突出症的犬大多数是软骨营养障碍类型的犬，全身的26个椎间盘都可以出现问题。但95％以上的退行性椎间盘疾病不需要手术就能治愈。因此需要再次进行手术治疗的几率小于5％。
十四、若脊髓造影正常则意味着什么？
What if the myelogram is normal?
脊髓造影的目的是对脊髓的受压迫部位进行定位。若脊髓造影未发现异常，则表明脊髓没有受到压迫。这有一些重要的暗示。
1.由于手术治疗是解除脊髓压迫，由于脊髓造影显示没有占位性病变，那么手术减压就变得毫无帮助。
2.它提示可能存在下面的一种情况：
（1）脊髓休克：外伤导致脊髓功能的暂时性丧失。它的突然发生就像脑震荡一样。它可能造成永久性损伤，也可能痊愈。脊髓休克一般在几小时至几天内得到恢复。
（2）纤维软骨栓塞：椎间盘破裂时，少量的椎间盘突出物会进入椎间盘上方的血管内，引起栓塞，导致脊髓出现供血不足。血液供应不足的脊髓，功能下降甚至丧失，导致出现麻痹。因脊髓没有受到压迫，减压手术变得毫无意义。通常表现为单侧后肢麻痹，或双侧麻痹，但一侧比另外一侧严重。恢复需要几天至数周。
（3）脊髓退行性病变：即脊髓慢性死亡。表现为进行性麻痹，后肢拖地行走。主要发生于大型犬，特别是德国牧羊犬。瘫痪、不能自主控制大小便，通常推荐安乐死。无治疗意义。
诊断根据临床表现，脊髓造影正常，大型犬，可以做出脊髓退行性病变的初步诊断。确诊需要做脊髓活组织检查，因此只有在死后剖解才能做出确诊。
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