首页 > 分享 > 全面总结16种猫急重症处置常见操作：间接血压测量与直接血压测量

全面总结16种猫急重症处置常见操作：间接血压测量与直接血压测量

萌宠菠菠乐园
2024-10-09 17:10

宠医客-宠物医生提高医疗技术的首选学习平台～

Garret Pachtinger, VMD, DACVECC

Co-Founder, VETgirl

Newtown, Pennsylvania, USA

宠医客编译，如需转载请与宠医客联系

间接血压测量

急诊医学中，测量血压是监测疾病及危重患宠中至关重要的一环。测量血压的黄金标准是使用动脉导管直接测量血压（详见下面）。但此方法操作难度较高，无法在意识清醒的猫操作。动物医学中最常用多普勒血压测量法和示波法等间接方法测量血压。猫常用多普勒血压测量法，其相关性和准确性良好，检测数据通常视为收缩压。目前已证实，使用传统的示波法测量清醒猫的血压不如多普勒法准确，因此医生决定使用前者时，建议选用高清晰度示波法。按厂家说法，高清晰度示波法优势在于低振幅时的高敏感度，更高心率时识别度高，并能测出极低的血压；然而，无论多普勒血压测量法还是高清晰度示波法都尚未经过美国兽医内科学会（ACVIM）2007年标准的验证。本文概述了间接测量患猫血压的标准方法。由于无创血压测量结果因操作者经验、患宠特点以及测量部位不同而产生较大差异，判读结果时应注意严谨性。

主要操作：

A) 环境

理想条件下，最好在安静、远离其他动物的环境中为患猫测量血压，因为压力将导致血压明显升高。此外，应给患猫5-10分钟的适应期，在完成其他操作前先测量血压。本文作者清楚，在危重或体征不稳定的患宠中，这些建议不够现实，如遵守上述规则将延误急救干预措施。如果是这种情况，不要为了适应时间而耽误血压测量。

B) 保定

可能情况下，应尽量减少保定措施。若患猫表现焦躁，先暂停测量、安抚猫咪而非强行保定。让患猫采取舒服的姿势，最好俯卧或侧卧，并在测量过程中保持姿势。测量血压期间，应尽量避免移动。

C) 袖带选择及佩戴位置

选择宽度为所选择肢体周长的30-40%的袖带。可根据患宠的体型和接受程度选择四肢，但注意不同部位之间可能存在差异，后续最好持续在同一部位测量，以了解血压变化趋势。袖带应与心脏位于同一平面，减少读数错误。

D) 测量血压

上述标准对精神状态警觉的患猫最有意义，而低血压和/或精神不佳的患猫，如多次数据相似可能无需重复测量。

E) 多普勒技术

可在所选动脉处皮肤涂抹酒精，改善晶体探头与皮肤的接触（通常为前爪掌侧的桡动脉掌侧分支，或尾根部的尾动脉）。探头放上动脉前，应涂上充足的超声耦合剂。剃除动脉位置毛发可加强接触并改善信号，但一般并无必要。医师可将耳机连入扬声器，或将音量调低，因为仪器发出的噪音，尤其是在调整探头位置时，将使患宠更加紧张。袖带应绑在测量肢体近端的末梢。使用轻柔压力和轻微动作调整探头位置，直至检测到脉动血流。在听到脉搏声消失时，继续向袖带充气约20-40 mmHg。随后，袖带以每秒约2 mmHg的速度放气。血压检测值是指再次听到脉搏声音时的数据。多次测量间，应将袖带压力归零。

直接血压测量

直接或有创血压测量对危重病例帮助很大，尤其是难以抢救的低血压患宠，需要经常或持续监测。此外，该方法是使用血管加压药的动物的理想监测形式。直接动脉血压可实时评估血压，允许临床医生按每秒内的测量结果分析趋势，并改善相应治疗方案。除了确定血压方面的作用外，这种监测模式也将方便其他操作：脉搏波分析与心电图结合有助于评估是否存在心律失常，而动脉导管则提供了采集动脉血样的途径。然而大多数情况下，无法为意识清醒的患猫采用有创测量血压，因为猫无法忍受测量过程，且技术操作上极有挑战。在意识水平下降的患猫或镇静或麻醉状态下操作更加可行。直接测量血压的相关并发症有：导管脱落时出血、血肿形成、血管血栓、感染以及肢体及四肢灌注不良并可能导致组织坏死。由于动脉直径较小导致导管经常堵塞血管，加上侧支循环较差，猫尤其容易出现最后一项并发症。因此，导管放置时间不应超过6-12小时。

下面将具体说明放置技术。

触诊动脉，通常选用足背动脉或股动脉放置导管。在无法触及动脉时基本无法放置。剪毛并消毒待穿刺部位。猫可使用22G或24G的针外导管穿刺外周动脉。导管与皮肤呈45°角，在触诊脉搏的远端刺入。推入导管时，继续触诊脉搏有助于确定方向。一旦穿刺针头中出现血液，立即将导管越过针头推入血管内，在导管完全进入动脉前保持穿刺针头固定于原位。取出穿刺针并迅速将三通阀或注射帽与导管连接。动脉血呈鲜红色且伴有脉动。最后用胶带将导管固定在原位。直接将抗弯折导管与动脉导管连接，或将二者经三通阀连接。使用三通阀方便动脉抽血。将抗弯折导管另一端连接到心脏同一平面的压力传感器。 ▶若传感器位于心脏以下，血压会假性升高；反之，若传感器位于心脏水平以上，血压会假性降低。随后，将传感器与肝素化盐水（1单位/ml）的加压输液袋（300 mmHg）相连，防止血液倒流回管道中；该系统可允许导管流入少量肝素化盐水以保持通畅。 ▶尽管仅注入少量肝素，但随着时间越来越长，猫这样的小体型宠物将产生临床症状变化。将压力传感器的电缆与显示器连接，读取收缩压、平均压和舒张压数值。使用前，须将传感器调至大气压力，方法为关闭患者的三通阀，向空气开放，通过显示器将设备调零。

未完待续

更多干货文章/直播/视频学习请进入宠医客APP⇩

责任编辑：