腹膜透析的适应症和禁忌症
一、腹膜透析的适应证
腹膜透析适用于几乎所有急、慢性肾衰竭，容量负荷过多，电解质和酸碱平衡紊乱，急、慢性肝功能衰竭、药物和毒物中毒等疾病患者。并可进行腹腔给药、补充营养等治疗。
（一）慢性肾衰竭
腹膜透析适应于多种原因所致的慢性肾衰竭患者，各个年龄阶段的慢性肾衰竭患者均适合腹膜透析替代治疗。上海市第一人民医院肾内科包瑾芳
下列情况可优先考虑腹膜透析：
1、 老年人、婴幼儿和儿童血管条件较差，与血液透析相比，腹膜透析不需要建立血管通路；此外避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛、以及恐惧心理。同时腹膜透析对心血管功能影响少，老年人多并发心血管并发症；腹膜透析简便易行，可在家里进行，容易被老人和儿童接受。
2、 有心、脑血管疾病史或心血管不稳定，如：心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和顽固性高血压等患者。
3、 血管条件不佳或动静脉造瘘反复失败的患者。
4、 有明显出血或出血倾向或凝血功能障碍，尤其是重要器官出血，如颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等患者。
5、 残存肾功能较好 腹膜透析对保护残存肾功能保护较好。
6、 偏好在家里进行治疗，或需要白天工作或上学者。
7、 偏远地区或远离城市的农村地区患者应优先选择腹膜透析。
（二）急性肾衰竭
一旦急性肾衰竭诊断成立，若无禁忌证应早期透析，清除体内代谢毒素、纠正水、电解质和酸碱失衡，预防各种并发症的产生并为后续的药物及营养治疗创造条件。 腹膜透析尤其适用于尚未普及血液透析和CRRT治疗的基层医院对急性肾衰竭的抢救和治疗。
急性肾衰竭多伴有高分解代谢和多器官衰竭，因此腹膜透析治疗的模式和剂量与慢性肾衰竭有所不同，腹透治疗的频率和剂量要进行相应的调整，以保证小分子代谢产物及中分子物质充分清除，缓解患者的高分解状态。
（三）各种中毒性疾病
对于急性药物和毒物中毒，尤其对于有血液透析禁忌证或无条件进行血液透析的中毒患者，可考虑腹膜透析治疗。对于生物毒素所致的急性肾衰竭患者，腹膜透析既能清除毒物，又能清除代谢产物及钠水潴留。
（四）急、慢性肝功能衰竭
慢性肝脏疾病可并发肾脏损害甚至慢性肾衰竭，门脉高压患者可伴有腹水，肝功能失代偿期产生内源性毒物如氨、胆红素等潴留。腹膜透析可清除或部分清除上述毒物，对肝昏迷、肝肾综合征、肝硬化伴顽固性腹水也有一定疗效。腹膜透析应用于慢性肝病患者具有如下优点：①不需抗凝，不会加重出血；②不需体外循环，不易发生低血压；③直接引流腹水有益于缓解患者腹胀症状。
展开全文急性肝衰竭患者可出现严重的代谢失调，高氨血症及其他代谢产物的潴留可导致患者昏迷，腹膜透析可清除这些代谢产物，能有效地清除内源性毒素，可缓解急性肝功能衰竭的症状和进展，为肝移植争取时间。
（五）急性胰腺炎
急性胰腺炎特别是急性坏死性胰腺炎易伴发多器官功能衰竭，死亡率高，在外科和内科联合治疗的情况下，可考虑早期进行腹膜透析治疗。急性胰腺炎采用腹膜透析治疗可以在内源性毒性物质（包括组氨、脂酶、胰蛋白酶、激肽释放酶、激肽及前列腺素等）吸收之前将其清除体外，同时在腹膜透析液中加入抗生素可降低患者死亡率。
（六）经腹腔营养支持和药物治疗
腹腔可作为提供营养物质和支持治疗的一个重要途径，糖、氨基酸及脂肪均能进行跨膜运转，当胃肠道及经静脉营养不能利用时，可考虑使用腹腔作为营养治疗途径。另外，静脉输入大量容量负荷困难的患者，如心功能不全的患者也可考虑经腹膜腔营养治疗（如葡萄糖、氨基酸等）。此外，腹腔也可作为体内给药的一个途径。
二、腹膜透析禁忌证
（一）腹膜透析绝对禁忌证
1、慢性持续性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连，透析面积减少，影响液体在腹腔内的流动，使腹膜的超滤功能减弱或丧失，溶质的转运效能降低。
2、严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤患者如无合适部位置入腹膜透析管，暂时不宜作腹膜透析。
3、精神和生理明显异常无法进行腹膜透析操作，而又无合适助手的患者。
4、难以纠正的机械缺陷患者 如外科难以修补的膈疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等影响了腹膜透析有效性或增加了感染的危险性，暂时不做腹透。
（二）腹膜透析相对禁忌证
1、 患者腹腔内有新鲜的异物，如腹腔内血管假体术，右室－腹腔短路术后4个月内。
2、 腹腔有局限性炎性病灶或腹部大手术3日内，腹部留置引流管若进行腹膜透析会增加感染的几率，腹部新近手术需在手术后3天以上才能行腹膜透析治疗。
3、 肠梗阻、炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎 高度肠梗阻患者腹胀厉害，腹腔容积缩小，腹膜透析置管困难，易出现腹透液引流不畅；炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎行腹膜透析治疗，发生感染的危险性增大，故暂不宜选腹膜透析。
4、 严重的全身性血管病变和严重的椎间盘疾病 多发性血管炎、严重的动脉硬化、硬皮病等患者由于弥漫性的血管病变导致腹膜透析效能下降；严重的椎间盘疾病也可因腹内压增高而加重，故暂不宜选腹膜透析治疗。
5、 晚期妊娠、腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾 晚期妊娠、腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾患者腹腔容量明显缩小，透析效果不好；但多囊肾等患者如腹腔有足够交换空隙和有效腹膜，仍可选择腹膜透析。
6、 慢性阻塞性肺气肿 这类患者进行腹膜透析时可能使膈肌抬高影响肺通气，加重患者呼吸困难。而且膈肌抬高肺组织受压，易并发肺部感染。
7、 高分解代谢 高分解代谢者小分子代谢产物的生成加速，对小分子物质清除的效能血液透析优于常规腹膜透析。但是如果增加腹膜透析治疗剂量和交换频率、改变透析模式如用自动腹膜透析（APD）、潮式腹膜透析（TPD）、持续流动性腹膜透析（CFPD）治疗，也可有效治疗高分解代谢性患者。
8、 硬化性腹膜炎 反复发作的腹膜炎、需要长期大剂量使用高渗腹膜透析液容易导致硬化性腹膜炎，使腹膜透析的效能下降及失超滤。
9、 极度肥胖，体表面积过大，尤其是肥胖而个头矮的患者 此类患者进行腹膜透析容易透析不充分，常常需要大剂量腹透液，发生漏液的现象也较常见。
10、 其他：不能耐受腹膜透析者，不合作患者。腹膜透析需长期留置腹膜透析管，如果患者不合作，给操作带来困难，容易并发腹膜炎，也不能有效进行透析。
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