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动物学犬猫常见心脏病的诊断和管理.pptx

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2024-10-12 12:07

1、犬猫常见心脏病诊疗和管理北京爱康动物医院张志红10/10/1第1页心脏解剖及生理心脏病临床症状心脏病临床检验常见心脏病诊疗和管理内容10/10/2北京爱康动物医院张志红第2页解剖10/10/3北京爱康动物医院张志红第3页10/10/4北京爱康动物医院张志红第4页肺循环（pulmonary circuit):右心室肺动脉肺毛细血管网肺静脉左心房体循环（systemic circuit): 左心室体内其余动脉毛细血管网体内其余静脉右心房 10/10/5北京爱康动物医院张志红第5页心脏病临床症状咳嗽呼吸困难运动不耐受腹水虚弱（体重下降）粘膜颜色改变虚脱及晕厥10/

2、10/6北京爱康动物医院张志红第6页体征病史体格检验试验室检验ECG影像学检验心脏疾病临床检验10/10/7北京爱康动物医院张志红第7页体征是考虑心脏疾病一个起点体征提醒:动脉导管未闭（PDA）雌性犬常见扩张性心肌病（DCM）雄性犬常见肺动脉瓣狭窄见于小型犬主动脉瓣狭窄见于大型犬肥大性心肌病是猫最常见心脏病心包渗出在大型犬常见10/10/8北京爱康动物医院张志红第8页体征病史体格检验试验室检验ECG影像学检验心脏疾病临床检验10/10/9北京爱康动物医院张志红第9页病史到心丝虫疫区旅行？日常运动量怎样？食物？牛磺酸缺乏和DCM现在症状？症状发展？咳嗽时间是否使用药品治疗？剂量怎样？

3、10/10/10北京爱康动物医院张志红第10页体征病史体格检验试验室检验ECG影像学检验心脏疾病临床检验10/10/11北京爱康动物医院张志红第11页体格检验可视粘膜颜色：苍白？发绀？毛细血管再充盈时间：通常小于3秒脉搏：犬70160次/分猫140200次/分颈静脉：过分膨胀提醒回流受阻血压测量：正常150/95毫米汞柱皮肤温度末端发冷、发绀或苍白10/10/12北京爱康动物医院张志红第12页听诊10/10/13北京爱康动物医院张志红第13页听诊部位二尖瓣口:在左侧第5肋间肋骨肋软骨结合部。主动脉瓣口:在左侧第4肋间最大横径部。肺动脉瓣口:在左侧第3肋间肋骨肋软骨结合

4、部。三尖瓣口:在右侧第4肋间肋骨肋软骨结合部10/10/14北京爱康动物医院张志红第14页心音组成第一心音：主要是在心室收缩开始,房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）突然关闭，房室血流中止引发振动所产生。第二心音：因为心室舒张开始，肺动脉瓣和主动脉瓣关闭震动所产生。第三心音：是在心室舒张早期,房室瓣开放,血液从心房急速流入心室产生震动形成（是一个低而短音,正常时区分不出来）。第四心音:犬猫多听不到，与心房收缩相关。10/10/15北京爱康动物医院张志红第15页心杂音收缩期返流性杂音特点：第一心音被返流杂音掩盖声音粗糙呈全收缩期杂音常见于二尖瓣闭锁不全(MR)和三尖瓣闭锁不全(TR) 室间隔缺损1

5、0/10/16北京爱康动物医院张志红第16页收缩期喷射性杂音特点: 杂音发生在心室收缩期,杂音产生在第一心音之后,音质高，第一心音不被返流杂音掩盖。第二心音之前结束，呈递增递减型。常见于主动脉瓣狭窄(AS)和肺动脉瓣狭窄(PS）10/10/17北京爱康动物医院张志红第17页舒张期返流性杂音特点:杂音发生心脏舒张期第2心音被返流杂音掩盖常见于主动脉瓣闭锁不全(AR)和肺动脉瓣闭锁不全(PR）10/10/18北京爱康动物医院张志红第18页特点：在左侧肘后,心基底部上方,能够听到特征性,不足在收缩期和舒张期连续发生杂音。常见于动脉导管未闭(PDA)连续性杂音10/10/19北京爱康动

6、物医院张志红第19页其它心杂音生理贫血幼年病理心包渗出10/10/20北京爱康动物医院张志红第20页心杂音等级描述/: 平静环境需长时间听到轻微杂音 /: 仔细能够听到清楚轻微杂音 III/: 能清楚听到心杂音 /: 能够听到较强杂音,听诊器移开胸壁虽听不到杂音,但能感知到震颤 /: 能够听到很强杂音,将听诊器移开胸壁也能听到, 并能感到震颤 /: 不使用听诊器也能听到心杂音 10/10/21北京爱康动物医院张志红第21页体征病史体格检验试验室检验ECG影像学检验心脏疾病临床检验10/10/22北京爱康动物医院张志红第22页体征病史体格检验试验室检验ECG影像学检验心脏疾病临床检验

7、10/10/23北京爱康动物医院张志红第23页心电图10/10/24北京爱康动物医院张志红第24页心电图提供信息：心率心节律窦性节律心律不齐心脏大小？10/10/25北京爱康动物医院张志红第25页心率正常小型犬80-160 bpm大型犬 60-140 bpm猫 80-200 bpm心动过速:犬 160-180 bpm猫 200 bpm心动过缓 120/min 左侧心尖区可听到收缩期杂音或奔马律肺部罗音, 触诊气管时咳嗽股动脉脉搏弱颈静脉膨胀黏膜苍白,毛细血管充盈时间长体重减轻,四肢凉,无力,体温低10/10/67北京爱康动物医院张志红第67页 X线检验心脏增大气管上移肺水肿胸腔积液1

8、0/10/68北京爱康动物医院张志红第68页10/10/69北京爱康动物医院张志红第69页左心房肥大左心室肥大室上性心律不齐房性心动过速房颤心室心律不齐室性早搏室性心动过速ECG10/10/70北京爱康动物医院张志红第70页10/10/71北京爱康动物医院张志红第71页扩张性心肌病治疗速尿(Furosemide)依那普利, 贝那普利 (Enalapril, Benazapril)匹莫苯丹(Pimobendan)阿替洛尔（Atenolo)地高辛(Digoxin)10/10/72北京爱康动物医院张志红第72页扩张性心肌病长久治疗利尿剂（速尿)血管扩张剂 (ACEI)肌肉收缩力药品(地高辛

9、)抗心律失常药品（阻断剂）补充牛磺酸肉碱辅酶Q10低盐饮食限制运动10/10/73北京爱康动物医院张志红第73页病例3 “ALICE”4岁绝育母猫体重4kg病史：突然跛行(右前肢) 精神沉郁不愿活动，呼吸急促。临床检验: T37 P210 R 78 ，听诊心节奏混乱，左心奔马律，粘膜苍白/发绀。10/10/74北京爱康动物医院张志红第74页首先稳定病情平静房间供氧利尿：速尿4mg/kg im10/10/75北京爱康动物医院张志红第75页X线检验10/10/76北京爱康动物医院张志红第76页 X线检验心脏增大胸腔积液10/10/77北京爱康动物医院张志红第77页超声波

10、左心室肥厚，乳头肌变形增厚10/10/78北京爱康动物医院张志红第78页超声波左心房扩大10/10/79北京爱康动物医院张志红第79页初步诊疗？肥大性心肌病充血性心力衰竭判别诊疗：甲状腺机能亢进？系统高血压?10/10/80北京爱康动物医院张志红第80页猫心肌病两种型舒张机能不良肥大性心肌病限制性心肌病收缩机能不良扩张性心肌病10/10/81北京爱康动物医院张志红第81页猫肥大性心肌病左心室有中等到严重肥大心室腔小心重-体重比增加正常4.8g/kg（常见 6g/kg ( HCM30g)病因不明Image courtesy Dr S Foster10/10/82北京爱康动物医院张志

11、红第82页肥大性心肌病生理病理学左心侧壁及心中隔增厚造成舒张期机能异常心肌肥厚造成心肌僵硬，腔室变小左心室舒张功效进行性下降心输出量降低左心室硬度增加使左心房向心室血流压力上升，造成肺静脉压升高和肺水肿在扩张心房内易形成血栓10/10/83北京爱康动物医院张志红第83页临床症状患猫可能无症状咳嗽，呼吸急促急性一侧或双侧肢瘫痪可能发生猝死10/10/84北京爱康动物医院张志红第84页临床检验：心动过速常见收缩期杂音或奔马律主动脉末端血栓常造成后肢僵硬、股动脉脉搏缺乏或减弱、足垫苍白发凉。10/10/85北京爱康动物医院张志红第85页临床检验：胸部线心脏整体增大两侧心房变大胸腔积液心电图R波波幅增加P波变宽室性或室上性心律不齐10/10/86北京爱康动物医院张志红第86页犬猫心衰竭之不一样猫心衰竭胸膜渗出血栓栓塞疾病犬心衰竭肺水肿腹水10/10/87北京爱康动物医院张志红第87页猫血栓栓塞疾病10/10/88北京爱康动物医院张志红第88页治疗胸水穿刺排出利尿速尿血管扩张剂ACEI抗心动过速