膀胱过度活动症症状
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膀胱过度活动症
发布时间 2018年11月06日
最后修订时间 2023年11月13日
· 典型特征是尿急，常伴有尿频和夜尿症状。
· 治疗包括行为干预、药物治疗及外科手术等。
· 减重可以预防或减轻症状。
简介
膀胱过度活动症是什么病？
膀胱过度活动症(overactive Bladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道－膀胱功能障碍。
OAB 不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。
此病目前病因尚不明确，可能由多种因素综合导致，严重时可在很大程度上影响生活质量。
可通过行为干预、药物治疗、神经调节和外科手术等方法进行治疗，预后有一定差异。
症状
膀胱过度活动症有什么表现？
膀胱过度活跃，可以出现以下症状：
突然想要小便，难以控制；
尿急，甚至出现急迫性尿失禁（感到尿意后来不及上厕所，就迫不及待排出小便） ，排尿可以排空膀胱；
尿频，饮水量和排尿总量正常情况下，24 小时内小便 8 次或更多；
在夜间醒来两次或更多次小便（夜尿）；
如果上述症状已经影响到您的生活质量，应及时医院就诊。
病因
导致膀胱过度活动症的原因有哪些？
膀胱过度活动症的病因并不特别明确，下文提到的膀胱结石、药物导致尿量增加等等，是不能划归膀胱过度活动症的，但能产生相同症状。
多种原因可能导致膀胱过度活动症，或与之相同的症状和体征，包括但不限于以下几种情况：
神经系统疾病，如中风和多发性硬化症；
糖尿病；
导致尿液产量迅速增加的药物，或者需要用大量液体服用的药物；
急性尿路感染可引起类似膀胱过度活动症的症状；
膀胱异常，如肿瘤或膀胱结石、膀胱异物等；
阻碍膀胱内尿液流出的因素：前列腺增生，便秘，外伤后尿道狭窄，除了直接引起相关症状以外，由于排尿不畅，可能导致膀胱排空不完全，尿液残留，进而导致了膀胱容量，也就是存储空间的减小；此外还有各种原因导致的膀胱收缩功能下降；
过量食用咖啡因或酒精；
由于衰老导致的认知功能下降，这可能使您的膀胱更难以理解从大脑接收到的信号；
行走困难，如果您无法快速到达浴室，可能导致膀胱紧迫；
但也有可能经过各种检查后，仍然不能明确具体原因。
膀胱过度活动症可能会引起哪些其它疾病？
长期的尿频、尿急或尿失禁，可能会严重影响患者生活，由此产生一系列精神或心理问题，如：
情绪困扰或抑郁；
焦虑；
睡眠障碍和中断的睡眠周期；
性问题等。
诊断
膀胱过度活动症和哪些疾病症状相似？
尿路感染：尿频、尿急、尿痛是尿路感染（特别是膀胱炎）的典型症状，此外可伴有发热、腰痛、乏力、血尿等，尿常规检查可见大量白细胞、红细胞，尿培养可见致病微生物生长。
泌尿系统结核：也会有尿频、尿急、尿痛的症状，尿常规也可见白细胞，但使用常规抗生素治疗效果不明显。可对尿标本进行抗酸染色查找结核杆菌，以及进行结核杆菌 DNA、结核菌素试验，以及尿结核杆菌培养等等实验室检查，以及影像学检查，如造影、CT 等等来明确诊断。
神经源性膀胱：多见于糖尿病、脊髓灰质炎、中风、脑外伤患者，表现为尿频、尿急、排尿困难或尿失禁等，可伴有便秘或大便失禁、会阴部感觉丧失、肢体瘫痪等。尿常规和尿培养可正常。尿流动力学检查提示逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射。此外，衰老导致的认知功能下降等神经系统问题，也可能使大脑与膀胱之间的信号沟通出现障碍，产生相似症状。
阻碍膀胱内尿液流出的因素：前列腺增生，便秘，外伤后尿道狭窄，除了直接引起相关症状以外，由于排尿不畅，可能导致膀胱排空不完全，尿液残留，进而导致了膀胱容量，也就是存储空间的减小；此外还有各种原因导致的膀胱收缩功能下降。
此外，还有其他各种原因，如：膀胱内异常，如膀胱肿瘤或结石、异物等；服用导致尿液产量迅速增加的药物，短时间内摄入大量液体；过量食用咖啡因或酒精；行走困难，无法快速到达厕所，也可能导致膀胱紧迫。
出现尿频、尿急、尿痛等症状时，需要做哪些检查？
体格检查：查看腰部或肾区是否有红肿叩痛，上腹部是否能触及肿大的肾脏，耻骨联合以上是否能看到充盈的膀胱，是否有压痛、包块，外阴、尿道口有无异常等等。
尿常规和尿培养：尿常规可以反映有无尿路感染，如有尿白细胞提示有尿路感染，必要时还要进一步做尿培养。
影像学检查：包括泌尿系统 B 超、尿路造影、膀胱镜检查等；
尿动力学检查等。
膀胱过度活动症应该如何诊断？
医生多会根据患者症状，根据具体情况选择必要的检查，以排除其他相关疾病，多可进行诊断。
治疗
膀胱过度活动症一般去看哪个科？
泌尿外科。
膀胱过度活动症应该怎么治疗？
膀胱过度活动症的治疗包括行为干预、药物治疗、神经调节及外科手术等多种方式：
行为干预是帮助治疗膀胱过度活动症的重要方法。它们通常是有效的，并且它们没有副作用。具体包括：
膀胱训练：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于 300 ml。对于低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于 40 cm H2O 者不适宜使用。
定时排尿：用于尿失禁严重，且难以控制者，可减少尿失禁次数，提高生活质量。对于有严重尿频者不适用。
盆底肌训练：通过特定的锻炼方式增强骨盆底肌肉和尿道括约肌。
健康的体重：如果你超重，减肥可能会缓解症状。如果您还有压力性尿失禁，减肥可能会有所帮助。
药物治疗：
一线药物：托特罗定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin）；这些药物的原理如下：
通过拮抗 M 受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能，也是重要的机理。
对膀胱的高选择性作用是上述药物能作为一线治疗药物的主要依据。从而使此类药物在保证了疗效的基础上，最大限度减少副作用。
其他可选药物：
其他 M 受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）、丙哌唯林(Propiverine)、普鲁苯辛等。这些药物由于也会作用于膀胱之外的 M 受体，因此副作用相对明显一些。 镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。 钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。 前列腺素合成抑制剂：消炎痛。神经调节：骶神经电调节治疗，对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。
外科手术：
适应证：仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。 手术方法：有逼尿肌横断术等手术，但目前应用较少。其他治疗方法：
A 型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。
膀胱灌注 RTX、透明质酸酶、辣椒辣素，以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。
生活
膀胱过度活动症患者在生活和饮食上需要注意什么？
通过调整日常的生活方式和习惯，可以达到减轻或者缓解症状的目的：
控制体重或者保持健康的体重，有助于降低发病风险或减轻症状。
不要限制液体摄入，如果饮水不足，尿液会变得浓缩，刺激膀胱内层，产生尿意。
限制可能刺激膀胱的食物和饮料。可能刺激膀胱的物质包括：咖啡因，酒精，苹果，碳酸饮料，柑橘汁和水果，巧克力，玉米糖浆，小红莓，辛辣食物，蜂蜜，牛奶，糖，人造甜味剂，茶，西红柿和醋。
除上述可能刺激膀胱的食物和饮料外，无特殊饮食禁忌。注意合理膳食，营养充足即可。
预防
膀胱过度活动症应该如何预防？
由于本病病因尚不明确，故而无确定的预防方法。在生活中保持健康的生活方式，注意个人卫生，加强清洁，合理营养，均衡饮食，规律运动。
此外，也应养成良好的排便排尿习惯。
参考资料
· 金锡御, 宋波, 杨勇, 等. 膀胱过度活动症临床指导原则[J]. 中华泌尿外科杂志, 2002, 23(5): 311-313.
· 史本康. 膀胱过度活动症的诊断及治疗进展[J]. 山东大学学报 (医学版), 2018, 56(3): 1-5.
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