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什么是肠易激综合征

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2024-10-12 18:18

肠易激综合征是怎么回事？

肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS）属于胃肠功能紊乱性疾病，指的是持续存在或间歇发作的腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常，而又没有形态学及生化学异常的症候群[1]。这个疾病在临床十分常见，并且多见于中青年人 [2]。
门诊常会遇到不少人因腹痛、腹泻或便秘等症状到医院看病。但各种消化道非消化道的检查都做了个遍，均提示没有异常，而这些消化道症状却确确实实存在。一般出现这种情况，医生就会考虑「肠易激综合征」的可能。
此疾病的发病机制及病因尚未完全明确，可能由肠道感染、心理因素（如焦虑）、遗传因素等多种因素共同作用导致。临床一般以对症治疗为主、心理治疗为辅，患者在日常生活中还需根据医生的建议调整饮食结构。若及时接受有效的诊治，病情可得到缓解 [3]。
值得注意的是，本病可反复出现，会对生活质量造成影响，故建议一旦发觉病情，及时就医，同时严格遵照医嘱进行治疗以及生活 [1,4]。
什么是肠道感染后肠易激综合征？
肠道在经历细菌、病毒急慢性感染后，即使肠道黏膜炎症消退，感染因素被清除，肠镜检查已经完全正常；但是炎症引起的肠道功能紊乱依然会持续相当长时间，这种情况就是肠道感染后肠易激综合征（postinfectious irritable bowel syndrome, PI-IBS） [1,2]。
此情况的发生可能与肠道在对抗病原体感染时，免疫系统发生变化、肠黏膜屏障作用被削弱有关 [1]
肠易激综合征常见吗？
常见。北美、欧洲地区的患病率为 4.4%～4.8%，中国约 4.4%，也就是说，上述地区或国家的每一百人中，均大约五人患有肠易激综合征 [4,5]。此外，中青年（18～59 岁）、女性发病率相对较高，老年人（≥ 60 岁）发病率较中青年有所下降 [1]。
肠易激综合征有哪些类型？
根据罗马 IV 标准，肠易激综合征可按粪便性状分为以下四种类型 [1,6]：

腹泻型（IBS-D）：糊状或水样粪比例 ≥ 25%，硬或干球粪 < 25%；便秘型（IBS-C）：糊状或水样粪比例 < 25%，硬或干球粪 ≥ 25%；混合型（IBS-M）：糊状或水样粪比例 ≥ 25%，硬或干球粪 ≥ 25%；未定型（IBS-U）：不符合上述三种分型的即归属于此型。

肠易激综合征患者都有哪些症状？

肠易激综合征起病隐匿，症状可反复出现或呈慢性化，一般不会影响全身的健康状况。本病以慢性腹痛、排便习惯及粪便性状改变为主要表现，还可能伴有消化不良、精神症状 [2,3,7]：

慢性腹痛：是最主要的症状，多强度不一且呈周期性加重，不同的人疼痛程度和位置可能差别很大。疼痛以下腹和左下腹多见，一般呈绞痛感（发作时，腹部好似被紧缩、压榨、烧灼，令人有窒息的感觉），在排便或排气后可缓解。在情绪应激（即人在面对外界各种刺激物时而出现的心理反应，比如突然被点名回答问题时，情绪紧张）和进食后可加重。

排便习惯及粪便性状改变：包括腹泻（见于腹泻型）、便秘（见于便秘型）、腹泻与便秘交替、正常排便与腹泻和（或）便秘交替：

腹泻：一般每日 3～5 次左右，严重者可达十几次。大便多呈稀糊状，也可为软便或稀水样，量少，可能带有黏液但一般不出现脓血。排便通常发生在早晨或饭后。多数患者排便前会出现下腹绞痛、里急后重感（即腹内急迫、想一解为快，但是大便到肛门口时却感觉排不出来，一直有排便不尽的感觉）。便秘：排便次数减少（每周少于 3 次），大便干结、发硬，可呈小球状，量少，可带较多黏液。患者往往在直肠排空后，仍有里急后重感。

其他症状：如腹胀、焦虑、抑郁、头痛、头晕、失眠、易疲劳、浑身没劲等。

肠易激综合征会不会癌变？
不会。
「我是不是得癌症了？是不是恶变了？」有很多肠易激综合征的病人，见到医生都会这样问。
因为这个病诊断和治疗过程中往往会走很多弯路，导致病程较长，久治不愈，患者经常会反复做各种检查，到处就医，严重影响生活与工作。
其实肠易激综合征就是一个功能性疾病，不是癌症，也不会发生恶变 [2]。
肠易激综合征出现哪些症状时需警惕？
肠易激综合征是功能性病变，虽然病程较长，但是多不影响全身健康状况。由于本病的诊断是建立在排除器质性病变的基础之上，因此一旦存在以下报警症状需要引起警惕 [2,7]：

发病年龄超过 50 岁；发热；不明原因的体重下降；持续或夜间腹泻；便血或黑便；进行性腹痛（即随着时间推移，渐渐进展、逐步加重的腹痛）；缺铁性贫血（通过实验室检查发现，伴脸色苍白、头晕乏力等）；腹部包块；有炎症性肠病或结直肠癌家族史。

有上述报警症状患者，应立即作相关检查（如结肠镜、X 线、腹部 B 超），查明是否出现器质性病变，以防延误病情。

肠易激综合征的发病原因是什么？

肠易激综合征的发病机制尚不十分清楚，与多种因素有关。但目前比较被认同的诱因有肠道感染和精神心理障碍。
本病的发生与多种因素有关，但目前比较被认同的有肠道感染和精神心理障碍。此外，还有遗传因素、食物因素、肠道菌群失衡、内分泌因素等。具体如下：

肠道感染：研究表明，急性胃肠感染后，肠易激综合征的发生几率可增加至 6 倍。这种情况的发生可能与炎症细胞因子释放后所致的肠道功能紊乱；肠黏膜细胞结构改变，屏障作用减弱；肠道高敏感等有关 [1,8]。精神心理障碍：多项研究证实，肠易激综合征患者容易出现焦虑、抑郁、恐惧等症状，面对外界刺激时，反应会更加强烈 [2,8]。不良心理状况会影响胃肠道生理功能，使得肠道高敏感，继而易引起本病。遗传因素：部分患者具有遗传易感性，遗传对于本病的发生具有轻微的促进作用。目前基因研究还在进行当中，尚未有明确的结论 [8]。食物因素：食物与本病的关系尚未明确，但确实有部分患者表示自己进食某些食物后症状加重。这种对食物的敏感性可分为食物过敏、碳水化合物（如牛奶、大蒜、豆制品等）吸收不良、麸质（如小麦）敏感等情况 [8]。肠道菌群失衡：本病患者的肠道菌群不同于健康人群，且因症状不同而不同，例如：腹泻型患者的乳酸菌、双歧杆菌数量显著减少，而便秘型患者的韦荣球菌数量增加。肠道菌群与本病的关系也仍在研究当中 [2,8]。内分泌因素：性激素可对胃肠功能产生一定的影响，例如雌激素、孕激素可增加肠道敏感性，雌激素还可抑制结肠平滑肌收缩、让胃肠转运延迟。所以，女性患者腹痛等症状的持续时间比男性长，且程度更重 [9]。

肠道高敏感性是怎么回事？
经常听到有些人抱怨自己的肠子很「娇气」，比如说，大家吃一样的东西，别人吃完以后都没事，可是自己就会腹痛、腹泻；有时情绪紧张时也会出现腹痛、腹胀，排便排气次数增多，但在排便排气后好转。
严重时进食或饮水后就会有排便感，且排便多不成形，甚至稀水样便。
总是遇到这样的情况就要注意了，这是肠道高敏感性的表现，是由肠道神经系统以及肠道内分泌细胞功能改变引起的，属于对各种生理和非生理刺激的动力反应过强的一种体现。肠道高敏感性可能是肠易激综合征的核心发病机制，发生率为 33％～90％，即每一百位肠易激综合征患者中，可能 33～90 人存在肠道高敏感现象。建议出现此类现象的人，及时去医院检查治疗 [1,2,8]。
肠易激综合征会遗传吗？
可能会。
很多患者从童年开始（一般为 2 岁）即有本病，有的患者从青春期开始（一般为 10 岁）就患有本征，并有家族史，在同一家庭或家族中，可有多人患本疾病 [2]。一项研究发现，父母一方患本病的人，发病风险高于无家族史者。这可能与遗传改变了 5 - 羟色胺转运体基因的多态性、白介素产生方式，从而影响胃肠道功能有关，具体机制尚未研究清楚 [8]。
因此，肠易激综合征可能与遗传有关。
肠易激综合征会传染吗？
不会。肠易激综合征属于胃肠功能紊乱性疾病，没有器质上的病变，也没有细菌或者病毒等感染，所以没有传染性，与病人接触以及一起生活都没有问题 [2]。
肠易激综合征常见于哪些人？

中青年（18～59 岁）：据调查，肠易激综合征患者以中青年居多，老年人（≥ 60 岁）的患病率较中青年低；女性：我国发病女性略多于男性（8.1% vs 6.8%）。

此外，本病还常见于白领、学生、干部，且城市患者明显多于农村。目前认为与上述人员工作和学习压力过大、生活节奏过快，饮食以及作息不规律等有关。

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