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【照护学说】什么是照护(Care)？

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2024-10-15 19:44

[概要]“概念是思维的基本单位。明确概念是判断与推理的前提和基础，如果没有清晰的概念的界定，由此而来的判断和推理就也就很难保证其正确性”。照护不是护理，更不能把照护异化为养老。这些概念替代照护并作为政策术语，必然给政策的理解及执行带来了巨大的混乱。

近些年来，政府各个部门相继出台了许多相关政策和文件来应对老龄化带来的挑战，推动了我国老年保障制度体系的建设。但是，由于我国的老龄化是在未富先老以及特别是在未备先老的状态下到来的，应对老龄化挑战必须的社会福祉和老年社会保障理论的研究和普及还都远远不够。对外来观念的引进和吸收以及制定政策上更存在严重的误区。英文care和long term care及日本的介护也是在这个时间点作为外来概念引入中国的。有的领域和行业把Care翻译成照顾或照料或护理，有些则直接用日语的介护表示。

Care是对应Cure(治愈)的舶来概念，也是古英语Caru演变而来。英文原意有对病患或弱者的关怀，援助，助力，支持，悲悯等意思。相对于疾病急性期的Cure，Care更具有于疾病治愈后维持期对人各种能力恢复的照料和支持以及互助相望等的含义(图-1)。Cure和Care概念约在20世纪初伴随西方现代医学体系一起而引入日本的。不仅需要Cure治愈疾病延长生命和减缓人体痛苦，还需要Care来满足作为人的心理社会等的需要。Care在被引入日本时，被翻译成日语为介护或假名表示的ケア[1]。所以在日本用于照顾护理生活能力低下的患者和老人的机构，被称作介护设施或ケア设施。

图-1 Cure(治愈)到Care(照护)

伴随老龄社会的到来，社会健康问题也从疾病治疗为中心逐渐转换为生活能力的维护改善为重点。Care概念的内涵和理念以及对应的服务模式也与时俱进逐渐完善形成体系，出现了Intensivecarecare, home care，long term care等形态等。

1987年学者Kane指出，long term care是针对身心功能障疑者，在一段长时间内提供一套包括长期性的医疗，护理，个人与社会支持的照顾；其目的在促进或维持身体功能，增进独立自主的增长生活能力[2]。2000年的世界卫生组织报告《建立老年人长期照顾的国际共识》中对long term care作了定义，即long term care是由非正式照护提供者(家庭，朋友和/或邻居)和/或专业人员(卫生，社会和其他)开展的活动系统，以确保缺乏完全自理能力的人能根据个人的优先选择保持最高可能的生活质量，并享有最大可能的独立，自主，参与，个人充实和人的尊严。在该中文版的报告中long term care被翻译成长期照顾，但是以后的WHO中文版文件中long term care都被翻译成长期照护并沿用至今。2005年学者Evashwick，也将长期照护定义为是针对功能失能的人提供长时期，正式或非正式的健康及相关支持服务，以到达使个案能维持最高独立性的目标[2]。2015年 WHO《关于老龄化与健康的全球报告》中再次明确了作为社会保障体系重要部分的长期照护系统的更多属性；

① 系统的主旨应当是对功能发挥已丧失或有严重丧失风险的老年人，维护其功能发挥，

这种照护应确保尊重老年人的基本权利、自由与尊严。

② 除了使依赖照护的老人获得有尊严的生活之外，还包括减少对急性医疗服务的不当使

用、帮助家庭避免高昂的医疗费用以及将妇女解放出来去承担更多社会职能。通过分担长期

照护的风险与负担，长期照护体系能够帮助构建社会凝聚力。

③ 为长期照护系统建立公平可持续的财政机制；

因此长期照护是由可持续财政支持的系统，服务对象是缺乏完全自理能力的人，其核心理念是支持受照护者享有最大可能的独立，自主，参与，个人充实和人的尊严。作为核心概念的照护及照护模式也衍生出自立支援照护，预防照护，整合照护等概念。上述的日本冠以介护或ケア的设施机构，也体现了长期照护机构的特性，服务人群以失能或有失能风险的高龄为主，绝大多数的服务费用是由财政支持的介护保险支付。

近20年大量的政府官员和专家出国考察，特别是考察日本的介护设施或ケア设施，在没有详细了解这些设施的属性 (入住者需经照护需求评估和主要服务支付由介护保险等) 状态下。以国内供养为主的养老院或福利院的固有养老概念，把日本的介护设施或ケア设施定义为养老机构，当然也把日本的介护或ケア服务定调为养老服务了。也就出现了外来概念的异化，Care变形为养老。

还需要说明的是日本的汉语中也有“养老”一词，但是日语的介护或ケア与“养老”具有完全不同概念和内涵，所以日本的介护设施或ケア设施不能说为养老机构，介护或ケア服务对应的产业也不能说是养老产业，在日本或在世界经济合作组织(OCED)的产业经济统计中，介护或ケア产业与医疗产业并行并且分别统计，但是没有养老或老年产业一说。

“概念是思维的基本单位。明确概念是判断与推理的前提和基础，如果没有清晰的概念的界定，由此而来的判断和推理就也就很难保证其正确性”。照护不是护理，长期照护也不是长期护理，更不能把Care(照护)异化为养老。用这些没有严格定义的模糊概念替代照护并作为政策术语，必然导致出台的一些政策概念定义不严，适用范围不清不严谨，也必然给政策的解读和理解以及执行带来了巨大的混乱。

杨金宇@三国智库初稿2021年12月22日

参考资料：

[1]看護介護のための基本から学ぶ高齢者ケアP5-P7 編集生野繁子株式会社金芳堂

[2]长期照护刘淑娟叶玲玲等编著华杏出版股份有限公司

[3]《建立老年人长期照顾的国际共识》2000年世界卫生报告

[4]《关于老龄化与健康的全球报告》 2015年世界卫生报告

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