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详解长照险系列(一):长期照护保险到底是什么?三分钟带你了解

背景

我国在1999年就进入了老龄化国家行列,并呈加速趋势发展。我国农村家庭养老看护功能日益削弱、城镇养老机构数量不足、新型居家养老模式的资金来源不足。针对这种情况,国家相关领导人提出要简历老年人状况统计调查和发布制度,相关保险和福利及救助相衔接的长期照护保障制度------ 促进各种给政策制度衔接,增强制度合力。而且在最近几年的两会中,长期照护保险也多次被提及。

长期照护保险

长期护理险主要是为被保险人在丧失日常生活能力、年老患病或身故时,侧重于提供护理保障和经济补偿的保险产品。

定义:长期护理保险是为因年老、疾病或伤残而需要长期照顾的被保险人提供护理服务费用补偿的长期护理健康保险。长期护理保险的保险范围分为医护人员看护、中级看护、照顾式看护和家中看护四个等级。

1. 基金管理

长期照护保险基金参照基本医疗保险、工伤保险等基金管理制度执行,实行单独管理、专款专用、分账核算。建立举报投诉、信息披露、内部控制、欺诈防范等风险管理机制,确保基金平衡运行和安全可靠。

2. 资格评定

由市人社局、市民政局、市卫计委等部门牵头成立长期照护保险资格评定委员会,负责制定长期失能人员资格认定、等级评定标准,并委托第三方机构开展认定评定工作。办公室设在市劳动能力鉴定中心。

3. 日常监管

为保障照护机构等对失能人员护理服务的执行,首先待遇的支付是按月结算,不是一次性。照护服务要经过第三方的考核评估后才能结算。第三方还将对服务情况进行寻访、满意度调查等,来保障照护服务的执行。

第三方也会对参保人的失能情况进行严格的上门鉴定。为防止信息造假,还将对申请照护险的失能人员进行小区公示等。

评定流程

申请递交资料→ 工作人员上门进行评估→ 等待结果

根据申请人失能程度、家庭情况和个人意愿进行选择:

照护服务机构提供的机构照护服务;

照护服务机构按照约定的服务内容、频次与时间等提供的居家上门照护服务;

个体服务人员(具有照护能力的家属、亲戚、邻居和其他愿意提供照护服务的

个人)提供居家照护服务。

哪些人可以参加长期照护保险(以成都为例)

按规定参加了城镇职工基本医疗保险的所有人员

要是单位参保没有建立医疗个人账户的这类人员,可自愿选择参加长期照护保险。已经按照国家工伤保险政策享受生活护理费的工伤职工不再参加长期照护保险。参加了城乡居民基本医疗保险的朋友,也不要捉急,随着试点的推进和制度的完善,城居医保也将逐步纳入长照险保障范围。

长期照护保险的待遇支付标准(以成都为例)

经失能评定符合条件的重度失能人员,从评定结论下达的次月起享受长期照护保险待遇,支付标准根据失能等级对应的照护等级确定。

重度一级→照护三级

重度二级→照护二级

重度三级→照护一级

协议照护服务机构提供机构照护服务:

照护一级1676元/月/人

照护二级1341元/月/人

照护三级 1005元/月/人

协议照护服务机构提供居家照护服务和个体服务人员提供居家照护服务:

照护一级1796元/月/人

照护二级1437元/月/人

照护三级 1077元/月/人

长期照护保险缴费年限累计达到15年后,缴费年限每增加2年,支付比例提高1%,累计不超过100%。

为什么照护险需要评估?到底什么样子的评估才符合标准呢?后续我们会持续为大家更新。

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