【牙科】犬未脱落乳牙的拔除技巧
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作者：宠物医师网编委会
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从小狗第一次就诊开始，每次体检都必须进行彻底的口腔内检查。早期诊断断裂的乳牙、乳牙错颌和乳牙残留可以立即治疗，从而避免患犬疼痛和正在发育的恒牙的潜在病变。乳牙持续存在的潜在后果是增加牙周病、错畸形和腭部创伤的风险。本文介绍了乳牙的解剖结构及其与正在发育的恒牙的关系、拔除乳牙的正确技术和器械的选择，以及在拔牙过程中尽量减少并发症的技巧。
一 乳牙的脱落
乳牙的脱落是一个复杂的功能，目前还不完全清楚。当恒牙根开始发育时，其牙冠与乳牙根接触。牙冠对乳牙根的压力会刺激乳牙的吸收。在失去足够的根部支撑后，乳牙牙冠会脱落。如果没有恒牙或恒牙没有在正确的位置萌出，乳牙根就不会吸收，可能会在原位停留数年。
虽然萌出时间因动物的品种和大小而异，但所有恒牙通常在狗5至 7个月大时萌出。恒牙萌出在其乳牙前体的舌侧或腭侧，但恒上颌犬齿除外，恒上颌犬齿萌出在乳上颌犬齿的近侧（图 1），因此，乳上颌犬齿是最容易残留的乳牙。
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图1.幼犬左侧上颌骨的口内X线片，显示乳牙及其与恒牙芽的关系。注意长而细的乳牙上颌左侧尖牙604 (箭头)及其与发育中的恒牙上颌左侧尖牙204 (星号)的紧邻关系
二 乳牙拔除的适应症
1.折断的乳牙
好动、爱咀嚼的小狗很容易折断它们细长脆弱的乳犬齿，导致牙髓暴露（图2）。与断裂的恒牙类似，牙髓暴露会导致疼痛、细菌感染和牙髓坏死（图3）。由此产生的感染通过乳牙根尖扩散可能会损害相邻的正在发育的恒牙芽。断裂的乳牙引起的根尖周炎症可能会干扰恒牙的发育，并导致局部牙釉质发育不全、矿化不足或正在发育的恒牙牙冠畸形。出于这些原因，应尽快拔除断裂的乳牙。
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图2.折断的乳犬齿，牙髓暴露
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图3.复杂冠折，注意牙龈组织中的软组织肿胀和龈脓肿(箭头)。龈脓肿是发生在根尖周脓肿的引流道到达牙龈表面形成的
2 恒乳牙
"持久性乳牙"一词用于描述当恒牙对应物萌出时未脱落的乳牙。乳牙和恒牙不应同时存在(图4 )。持久性乳牙在玩具饲养犬中尤为常见；最常受累的牙位是切牙和尖牙。
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图4.8个月大约克夏猎犬的恒乳切牙和恒尖牙，注意由此产生的恒牙位移
三 犬乳牙拔除步骤
乳牙拔除在实际操作中很容易出现牙根折断、牵引器损伤恒牙等并发症。如何操作才能有效避免呢？
1 给予区域神经阻滞
2 获得术前X线片
评估乳牙牙根结构并记录发育中的恒尖牙的位置。如果乳牙牙根处于再吸收状态，牙齿处于移动状态，则可以采用闭合拔牙技术(无皮瓣生成,无取骨操作) (图5 )；如果放射学上可见乳牙的细长根，最好使用开放拔牙技术(制作皮瓣并去除颊侧骨) (图6 )。
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图5.松动的乳犬齿，可见少量根系结构
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图6.乳犬齿细长的牙根
3 切开牙龈，暴露牙槽骨
沿乳犬齿远中缘做切口，用手术刀片切开乳牙周围的牙龈附着物，用骨膜提拉器提起骨膜瓣并暴露牙槽骨（图 7）。
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图7.切开牙龈，用骨膜分离器暴露牙槽骨
4 小心地去除乳牙根部上方的颊骨
最好使用非常小的骨膜剥离器将柔软、薄薄的颊骨层剥离（图8）。只去除乳牙根部上方的颊骨；不要去除乳牙边界以外的颊骨。使用骨膜剥离器代替高速手机中的小圆钻可降低乳牙根部受到医源性创伤（可能导致骨折）的可能性，并降低损坏紧邻的正在发育的恒牙的可能性。与恒牙拔除一样，去除颊骨可创建一个窗口，通过该窗口可以看到乳牙并识别牙周韧带空间（图8），从而便于拔牙。可视化至关重要！
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图8.去除乳牙根部上方的颊骨
5 切断牙周韧带
请将适当大小的小型牙科起子、拔牙器或牙周膜刀插入乳犬齿根部的牙周膜间隙中。将起子保持在乳牙的牙周间隙中。不要让起子或拔牙器的尖端偏向恒牙根方向，并且始终使用短手指挡块（图9）。注意，恒牙根部具有薄的乳牙本质层和非常宽的牙髓腔，如果放置不当，很容易损坏。拔牙时不要使用恒牙作为杠杆的支点，也不要用拔牙钳扭转乳牙，这样做容易导致牙根折断。避开正在发育的恒牙区域，尤其是在恒牙尚未萌出的情况下。
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图9.切断牙周韧带
6 缓慢拔出乳牙
切断并破坏牙周韧带后，当牙齿非常松动时，使用小型拔牙器轻轻地将牙齿从牙槽中拔出（图 10）。请记住，耐心和缓慢稳定的用力是成功拔除任何牙齿的关键。
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图10.缓慢拔除乳牙
7 术后拍摄X线片观察牙根情况，确认无残留后进行结节缝合。
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图11.X线确认无残留牙根后进行结节缝合
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