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痴呆患者精神行为症状的非药物疗法

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2024-10-17 05:19

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痴呆患者精神行为症状的非药物疗法·老年医学专栏··专家讲座·痴呆是常见的老年期综合征之一,通常呈逐渐进力下降外,%一%的痴呆患者会伴有易激惹、兴奋、攻击、焦虑、抑郁、游走、淡漠、幻觉、妄想和睡眠障碍等难以应对的精神行为症状,薄】。不仅危害患者健康,容易发生走失、跌倒、外伤等意外事件,率和严重程度,但最多达到中度的治疗效果不良反应较常见,包括过度镇静、直立性低血压、锥体发生跌倒、心脑血管疾病、谵妄、骨折等并发症。近年轻柔地按压、屈伸痴呆患者的身体或中医穴位,可作为辅助治疗用于改善痴呆患者的认知下降、游走、兴饬品ǎ喝说男菹⒁换疃芷诤椭缫菇诼墒芟丘脑视交叉上核的控制,痴呆患者视交叉上核的功能减弱可导致昼夜节律失调。另外,老年人绕涫浅呆患者蛭=邮芄庹詹蛔恪⒍怨獾氖用舳认陆档贾感觉刺激减少。光疗法能通过刺激视交叉上核而起嗅的多重组合刺激,以改善患者的抑郁情绪、减轻异展的慢性患病过程。除认知功能受损和日常生活能还对照料者造成身心负担,是患者被迫送至医院或长期养护机构的原因。处理的方法分为药物治疗和非药物治疗两类。痴呆的一线治疗药物胆碱酯酶抑制剂和兴奋性氨基酸受体拮抗剂美金刚对不安等精神症状的疗效有限。临床常用非典型抗精神病药物控制的频外系症状、便秘等,可能导致患者更严重的失能,甚至来国内外公认非药物疗法是的首选策略一巧】。本一、感觉刺激疗法感觉刺激疗法是对患者的感官给予视、听、味、触、嗅的相应刺激,最后作用于大脑皮质以达到影响运动、情绪和精神兴奋性的物理疗法。痴呆患者常用的感觉刺激疗法如下。枷懔品ǎ菏墙斗枷愕囊┪铮缍∠恪⑥香、木香、白芷、薄荷、冰片、麝香、熏衣草、柠檬等,制成适当的剂型,作用于全身或局部以防治疾病的方法。芳香疗法可通过按摩、局部敷贴、吸入和泡浴进行,通过生理和心理两种途径发挥疗效。对痴呆患者的失眠、兴奋和其他行为异常有效盯,。茨Α⒀ㄎ话囱梗鹤婀窖Ю砺畚V傅迹跃腧穴学说为基础,以按摩为主要施治,用来防病治病的一种手段。具体是用手指、肘、膝或脚等突出部位奋、攻击、反抗照护和抑郁焦虑等症状“。维持昼夜节律的效果,并对认知功能和日常活动有益,减轻失眠、抑郁和游走症状。多项研究证明,疫情期间强光照射能够避免患者因缺乏户外光照射而导致的睡眠周期紊乱”。喔芯醮碳ち品ǎ菏嵌曰颊呤┘邮印⑻⑽丁⒋ァ常行为6喔芯醮碳ち品ǖ氖凳┬枰L乇鸬姆考洌设置各种感觉刺激所需的条件,包括音乐、香味、气泡管、光纤喷雾和投射到墙面上的影子等。さ绱碳ち品ǎ菏且恢旨虻ァ⑽薮础⑽抟├碜用的非药物疗法,通常用于疼痛控制的干预,有时用来治疗某些神经精神疾病如药物/酒精依赖、头痛和抑郁。这种疗法是将电极连接到皮肤后施加电流,其频率从低礁不等,可作为痴呆患者睡眠障碍、抑郁、焦虑情绪的辅助治疗。二、社会心理治疗强调心理因素和社会因素之间的关联和互动,在治疗师引导下从人际交往和现实生活情境中促使患者适应环境,并达到增进身心健康、提高生活质量的方法。以下疗法包含了社会心理治疗的元素。耙樟品ǎ涸诮兄种不蛴胫泄氐幕疃校使痴呆患者的视觉、听觉、触觉和嗅觉都得到刺激,躯体得到锻炼,从而改善患者的心身状态。建议有条件的老年护理和医疗机构建立室外或室内园艺区,为痴呆患者提供进行种植、除草、收获、分装等康复活动的条件。与自然接触的感官刺激和力所能及的劳动不仅增强体能、提高认知能力,还有助于缓解压力、改善睡眠、稳定情绪、减轻冲动行为、提高社交能力。衾郑璧福帐趿品ǎ阂衾种瘟剖且衾种瘟吕继辉文对可用于的非药物治疗作一介绍。.北京医学年第卷第·基金项目:首都卫生发展科研专项—作者单位:北京老年医院老年认知障碍诊疗中心通信作者:吕继辉,簂./
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音创碳せ颊叩娜现#镏闱楦小⑸缁岷蜕硖宓节律活动身体。聆听或跟唱老歌是大部分痴呆患者最乐于接受的音乐治疗方法,能减轻患者的激越、抑郁和焦虑情绪,减少攻击行为舞蹈疗法是用身体运动的干预来增强情感、认知、身体的健康状态和协调社会功能【一?梢愿音乐刺激和参与舞蹈活动,如就餐时播放和缓的乐曲能减少患者就餐时的激越或抑郁情绪。式。接受艺术治疗的对象不需有艺术方面的经验或技能。绘画和涂鸦是精神病学和心理学专业治疗的去的经历、事件和活动,激发和分享回忆的一种非药的人生经历,尽量避免引起创伤性事件的回忆。怀旧用特殊的语言和非语言缒抗饨哟ァ⒅宥鳌⒈情、触觉等涣骷际踅⒑臀钟氤沾艋颊叩牧的言语交流进行重新措辞和释义,通过显性和隐物的危险和麻烦。评价宠物疗法的效果需要方法学的体状态、宠物的种类、大小、脾性等个性化的因素。肪沉品ǎ撼沾粲焉苹肪呈抢嗨萍乙谎煜ず温馨的环境,可使痴呆患者生活得更加舒适、感觉与世界更好地维系、具有自我价值感、发挥最大的潜能,并且更主动地生活口。具体细节包括无障碍、温馨的色彩搭配、良好通风、诱人的摆设等。还可利用现代信息技术给痴呆患者提供更高效的照料,如环境支持康复。认知刺激是以现实为导向、以生活为背景的各且洹⒆⒁狻⒅葱械进行训练,如记忆力训练、注意力训练和执行能力训练等口”。认知康复是应用个性有许多行为干预措施构成了行为管理技术,其中师利用音乐和音乐的元素伞⒔谧唷⒑蜕⑸需要,如情感表达、交流、学习和建立人际关系。参与者可被动聆听音乐、主动参与唱歌、演奏乐器或跟随机构和居家条件,在保证安全的基础上给予痴呆患者艺术疗法是一种以艺术为媒介的心理治疗方一个有效组成部分,也是痴呆患者最常用的艺术治疗手段。艺术治疗可能有助于减缓痴呆患者的认知退化,减轻激越行为,并提高生活质量∞,。尘闪品ǎ菏怯爰彝コ稍被蚱渌颂致刍颊吖物干预方法,使用的材料包括熟悉的书、旧照片、音像资料和老物件。怀旧疗法可以一对一,也可以以小组的形式实施。进行怀旧疗法之前应该充分了解患者疗法可以改善痴呆患者的情绪,对焦虑和躁动症状有效,唤起远期回忆,提高生活质量口卜峡闪品:认可疗法提倡运系,。认可疗法也是一种交流技巧,旨在通过鼓励和认可患者的情感表达,给其一个解决未完成冲突的机会。这种技术包括运用非威胁性、简单的具体词汇,以清晰、低沉和富有同情心的语调说话,对不清楚口头和非言语交流来回应和印证交流的内容,努力地理解患者隐藏在混乱言语和行为中的意思。认可疗法能改善痴呆患者兴奋、淡漠、易激惹、夜间行为紊乱等精神症状,帮助存在的患者改善焦虑、提高自尊心、减轻压力、减少攻击行为口卅。栉铮媾剂品ǎ河牍贰⒚ā⒛瘛⑼尥薜瘸栉锘蛲偶的互动有可能减轻痴呆患者的攻击行为和焦虑情绪,提升自我价值感和生活品质,促进社交和沟通能力,激发患者参与集体活动的动机耻。近年有研究尝试用玩偶,或能够对声、光、抚触产生相应反应的机器人动物作为真实宠物的替代品,可避免饲养和训练动规范化和一致性,其实际应用需要考虑患者的爱好、身色调、合适的温度和湿度、柔和明亮的灯光、强对比的生活系统。三、认知干预按照内容可以细分为认知刺激、认知训练和认知种娱乐活动,如字谜、拼图、音乐、烹饪、园艺、讨论过去和现在的事情口。认知训练以神经可塑性和认知储备为理论基础,以标准化的任务针对特定认知功能化、多种形式的康复专业技术,利用补偿策略帮助患者达到最佳的身体、心理和社会状态,目的是改善其生活能力和社会功能”。认知干预通常由经过训练的专业人员带领,人一组进行。一般每次持续—周最少巍>」苋现8稍さ闹饕D康氖俏T鼋虮持认知功能,但基于认知功能与的密切关系,对因认知缺陷导致的行为异常也是有益的”。四、行为矫正刂疗法包括行为或认知一行为疗法、特定行为的功能分析、个性化行为强化策略、沟通培训和其他疗法,如习惯训练,渐进式肌肉放松等,对痴呆患者的激越和攻击等难处理的行为有效。还可以通过口头或物质奖励、引导等方式纠正患者的异常行为和危险动作,如随地吐痰、随处大小便、攻击行为等。行为干预的对象可以是痴呆患者,也可以通过培训护理人员从而正确对待患者的异常行为来实现口。五、运动疗法运动疗法是以运动学、生物力学和神经发育学为基础,以改善身体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标,以作用力和反作用力为主要因素的一种治疗方法。其作为一种非药物治疗广泛应用于包括认知障碍类疾病在内的多种疾病””。研究表明,接受非药物治疗包括身心运动的锻炼可有效预防或延缓认知北京医学年第卷第‘。
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能力退化,减轻症状和照料者负担3沾艋者可选择的运动方式有快走、慢跑、太极拳、有氧体基础和身体条件而定,一般以每周次,每次—立而是组合实施的。比如,音乐治疗时可以引导患者忆,增加了怀旧治疗和定向力治疗的性质;运动疗法行艺术治疗的同时施与定向或其他认知刺激,如患者忆力和定向力;组合的社会心理干预程序可能用到认的方法疗效机制虽不完全相同但存在某些交叉。可能的机制包括转移注意力、消除诱因、缓解压力、增进经营养因子的浓度、改善免疫状态及影响脑网络等在操、自行车、乒乓球等,具体可结合患者的爱好、运动为宜。需要说明的是,痴呆患者的照护涉及生理一心理一社会等多个方面,每种非药物治疗方法通常不是独针对演唱的老歌进行时间、地点和往事的讨论和回常在音乐的节律和背景下实施;艺术认知治疗会在进为图画涂色时与之讨论与画面有关的内容,以锻炼记知刺激、认可疗法、玩偶/宠物、环境改变等手段,可达到事半功倍的效果。上述非药物疗法的作用机制尚未完全阐明,不同脑血流、改善兴奋性/抑制性神经递质的平衡、增加神内的一种或多种途径∞,。对控制痴呆患者有益的非药物疗法仍处于不断探索和接受疗效验证中,检验研发中的非药物疗法的安全性、依从性和效果需要无混淆干预因素的设计。已经过研究证实的非药物干预手段应用于临床时,应以患者为中心,根据其疾病特点、人生阅历、兴趣爱好和功能水平选择适宜的方法,并遵循成本效益最优化的原则,灵活、综合和个性化地利用这些技术。呻Ⅲ叩∽四参考文献北京医学年第卷第中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组,:,,,,:.【浚瓹..瓵—甁琣,—.。,琫.—,琌.:.狹珿,—.:—.琄琂甅,,:.瓽甖甒琖,,:—.珺,,琣甋瓼:瓵..,,—,,—.。.痵簆,,—琒,:,,:琈琇————.—琇—篴,:.瓺:琇.
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