基于数据挖掘技术总结张素芳教授推拿治疗小儿厌食症临床经验
基于数据挖掘技术总结张素芳教授推拿治疗小儿厌食症临床经验
周莹 孟英英 姚笑
山东中医药大学针灸推拿学院 山东中医药大学附属医院小儿推拿中心
摘要：目的 运用现代数据挖掘技术，探讨张素芳教授推拿治疗小儿厌食症组方规律，总结张老治疗小儿厌食症诊疗思路和临证经验。 方法收集张素芳教授2013—2021年治疗小儿厌食症的推拿处方，使用数据挖掘软件对处方进行频数分析、关联规则分析以及复杂网络分析。 结果纳入小儿厌食症处方共计234首，涉及穴位79个；通过关联规则分析获得常用穴位组合12个；通过复杂网络分析获得小儿厌食症的核心处方1个。 结论张素芳教授治疗小儿厌食症立足于脾胃，同时兼顾肝、肺两脏的调节，治疗上以健脾和胃、消积导滞为主选穴，同时配伍化湿、行气、和血穴位，使脾胃恢复正常升清降浊功能。
关键词：小儿厌食症;数据挖掘;张素芳;临床经验;
分类号：R272;R249
小儿厌食是指排除全身性和消化道器质性疾病，较长时间的食欲减退或消失、食量减少甚至拒食的一种病症[1]。本病多见于1～6岁小儿，城市儿童发病率略高[2]。据流行病学调查结果显示，学龄前儿童发病率为12%～34%[3]。本病若长期不愈，可导致小儿营养缺乏，日渐消瘦，免疫力低下，易发生反复呼吸道感染，重则影响儿童的生长发育[4]。小儿厌食症的机制复杂多样，现代医学发现其与食欲调节中枢、食欲调节因子分泌异常、摄食调节关键区域功能、消化酶活性有关，对儿童厌食的治疗方法主要有调节肠道菌群、补充微量元素以及心理疏导等，但疗效不甚理想[5,6]。小儿推拿治疗厌食症以其操作简单、无副作用、疗效显著、儿童易接受等特点在临床上应用广泛[7]。
张素芳教授是我国著名小儿推拿专家，“孙重三流派小儿推拿”第二代代表性传承人，国家中医药管理局张素芳全国名老中医药专家传承工作室专家，第五批全国老中医药专家经验传承指导老师，从事临床工作近60载，在推拿治疗儿科常见病及疑难病方面均有丰富经验[8]。本研究拟通过挖掘分析张素芳教授推拿治疗小儿厌食症病案数据，总结张老选穴规律及学术思想，以期为小儿厌食症的临床治疗提供参考。
01
资料与方法
1.1 处方来源
收集张素芳教授2013—2021年亲自书写或由跟诊人员代为记录的门诊病案，将临床诊断为小儿厌食症的推拿处方整理出来，共234首。
1.2 病案处理
1.2.1 数据录入
将姓名、就诊日期、主诉、中医诊断、处方等信息录入EXCEL表格，建立数据库[9]。录入工作结束后，两人将数据库内的数据分开核对，保证了数据的准确与完整。
1.2.2 数据清洗
参考《小儿推拿学》[10]中的穴位名称，规范化处理处方中涉及到的穴位，如按弦搓摩统一为按弦走搓摩。
1.3 数据挖掘与分析方法
1.3.1 穴位的频次统计及分析
应用EXCEL软件，对张素芳教授推拿治疗厌食症病案信息的处方进行频数分析。筛选使用频率≥20%的穴位作为高频穴位。
1.3.2 基于关联规则的组方规律分析
本研究应用IBM SPSS Modeler18.1的Apriori算法[11],设定最小支持度0.2、最小置信度0.8,提升度>1,通过对治疗厌食症高频穴位进行关联规则分析，得出张老治疗厌食症常用的配伍组合。
1.3.3 基于复杂网络的组方规律分析
使用Liquorice复杂网络数据挖掘软件，导入数据库，采用Multiscalebackbone算法，设定置信度为0.95,提取有统计意义的节点，绘制复杂网络图[12]。使用同质网络分析厌食症病案穴位，得出张老治疗厌食症的核心处方。
02
结果
2.1 厌食症常用穴位
系统提取234项推拿处方，涉及穴位79个，通过对推拿治疗小儿厌食症的处方进行频次统计，得到使用频次位于前20位的穴位。
2.2 厌食症常用穴位组合
运用SPSS Modoler18.1对234张处方进行关联分析，最大前项数为1时，设定支持度20%,置信度80%;最大前项数为2时，设定支持度20%,置信度90%,以支持度为标准，降序排列。常用穴位组合共12个，其中穴对4对，3个穴位组合8组。
2.3 厌食症核心处方
利用Liquorice复杂网络数据挖掘软件，采用Multiscalebackbone算法，将置信度设置为0.95,分析厌食症病案穴位，绘制复杂网络图，见图1。得出张素芳教授治疗小儿厌食症的核心处方为：分手阴阳、补脾经、运内八卦、掐揉四横纹、揉板门、清大肠、摩腹、揉脾俞、揉胃俞、揉肝俞、揉肺俞。
图1 推拿治疗小儿厌食症核心处方
03
讨论
3.1 常用穴位频次分析
从小儿厌食症推拿处方的穴位应用频次可知：治疗小儿厌食症的推拿处方选穴频次前20位中，从部位划分，上肢部穴位共有9个，使用总频次为1020次；腹部穴位共有3个，使用总频次为162次；背部穴位共有8个，使用总频次为611次；未涉及头面和下肢穴位。从穴位归经上看，其中小儿推拿特定穴12个，占60%,分别是脾经，四横纹，手阴阳，板门，大肠，内八卦，腹，肾经，胃经，肝经，脊柱，腹阴阳；膀胱经背俞穴7个，占35%,分别是脾俞，胃俞，肺俞，厥阴俞，肝俞，心俞，肾俞；任脉1个，即中脘，占5%。上述统计结果显示，张老在治疗小儿厌食症多选用小儿推拿特定穴及膀胱经俞穴，调理脾胃与相关脏腑的功能，较少使用十二正经腧穴(包括足太阴脾经和足阳明胃经)。
3.2 穴位配伍规律分析
张素芳教授常用2穴组合有“脾俞-胃俞”“脾俞-肝俞”“四横纹-肝俞”“脾经-脊柱”,3穴位组合是以“脾俞-胃俞”为基础与板门、四横纹、内八卦、脾经、手阴阳、大肠、肺俞、腹进行配伍组合。厌食症的病位在脾胃，脾脏与胃腑互为表里，二者被称为后天之本[13],脾俞与胃俞分别是脾和胃的背俞穴，为脏腑经气转输注入之所，因此两个穴位配合使用可以补益脾胃，化生气血；肝气郁结，木不疏土，肝脾不和而致厌食者也不鲜见，脾俞可健脾助运、利水祛湿，肝俞可调畅气机、疏肝养血，因此两穴同用，可疏肝健脾、益气和血；四横纹可消食导滞，肝俞可调畅情志，远近相配，情志舒则食欲佳；脾经与捏脊为小儿常用脾胃保健手法。3穴位组合均以“脾俞-胃俞”为基础，分别与板门、四横纹、内八卦、脾经、手阴阳、大肠、肺俞、腹进行配伍组合，体现了治疗厌食症虽以调理脾胃为主，但五脏同属一体，脾胃的升清降浊需要其他脏腑的协同，因此治疗时也要兼顾。
3.3 核心处方分析
张素芳教授治疗小儿厌食症核心处方共有11个穴位，为分手阴阳、补脾经、运内八卦、掐揉四横纹、揉板门、清大肠、摩腹、揉脾俞、揉胃俞、揉肝俞、揉肺俞。根据其应用频次及配伍组合，分为君、臣、佐、使四类，分述如下：
君类手法为：揉脾俞、揉胃俞。胃主受纳，脾主运化，两者协同，为机体提供所需的营养精微。揉脾俞可健脾助运、利水祛湿，揉胃俞可和胃降逆、消食导滞[14]。两穴同用，一降浊，一升清，共同完成营养物质的消化和吸收功能。现代研究证实：电针刺激脾俞穴，可以调控内脏自主神经系统，使之恢复新的动态平衡，以调整消化道的运动功能[15];揉胃俞可双向调节胃窦基本电节律的幅值，起到兴奋和抑制的作用[16]。
臣类手法为：补脾经、揉板门。补脾经可以健运脾胃、益气和血[17],《推拿仙术》:“唇白气血虚，补脾土为主……补脾土，饮食不消，食后作饱胀满用之。”揉板门可消食积、除腹胀，《小儿按摩经》:“揉板门，除气促气攻，气吼气痛，呕胀用之”,板门穴可沟通上下之气，起到健运脾胃、消积导滞的作用[18]。现代研究表明，脾经穴对患病儿童唾液淀粉酶的活性水平具有提升作用[19]。
佐类手法为：运内八卦、分手阴阳、掐揉四横纹、清大肠、揉肝俞、揉肺俞。
运内八卦可消宿食、降胃逆，《推拿仙术》曰：“胃经有病食不消，脾土大肠八卦调”,运内八卦可上下贯通，一穴而通三焦，达到脾气健运、气机调畅的效果[20]。分手阴阳可平衡阴阳、调和脏腑、行滞消食，张老遵循古人治法，无论何病，治疗时必分手阴阳[21]。
掐揉四横纹可以消食化滞、和血益气、通关散结，四横纹别名四缝穴，现代研究表明针刺四缝穴可以促进神经肽 Y和肠道胰脂肪酶、胰淀粉酶的释放与分泌，使血清瘦素水平降低，促进胃肠蠕动，改善患儿厌食症状[22,23]。清大肠可消食导滞、通利肠腑[24]。揉肝俞可调畅情志、疏肝解郁，以“抑木扶土”,揉肺俞可调补肺气、固护肌表，以“培土生金”,两穴针对厌食症常见兼证加以调理，体现了张素芳教授在诊治小儿厌食症时注重肝脾同治、肺脾同治的理念。
使类手法为：摩腹。摩腹于腹部施术，可以健脾和胃、理气消食，起调和诸穴的作用[25]。《厘正按摩要术》[26]曰：“摩腹，用掌心团摩满腹上，治伤乳食。”
04
总结
《小儿推拿广意》[27]曰：“夫儿所患积症，皆因乳哺不节，过餐生冷坚硬之物，脾胃不能克化，积滞中脘，外为风寒所袭。”小儿脏腑娇嫩，脾常亏虚，若因喂养不当或病后失养，脾胃功能受损，胃失和降而生积滞，脾失运化而生痰湿，食积、湿浊阻滞中焦，清阳不升，浊阴不降，遂致厌食发病。张素芳教授认为厌食症病位在脾胃，但五脏同属一体，脾胃的升清降浊需要其他脏腑的协同，因此治疗时也要兼顾。“土得木而达”,肝的疏泄功能有助于脾胃的升降和胆汁的分泌，以保持正常的消化、吸收功能；肺主行水，“通调水道”,肺气的宣发和肃降可转输脾之水谷精微，使之布散全身，故治疗时要肝脾同调、肺脾同治。本研究通过对相关处方进行收集与整理后发现，张老治疗小儿厌食症立足于脾胃，同时兼顾肝、肺两脏的调节，治疗上以健脾和胃、消积导滞为主选穴，同时配伍化湿、行气、和血穴位，使脾胃恢复正常升清降浊功能，从而达到增强食欲、改善厌食症的目的。
运用现代数据挖掘技术分析张老门诊治疗小儿厌食症处方，探讨张老推拿治疗小儿厌食症组方规律，总结张老治疗小儿厌食症诊疗思路和临证经验，对传承发展名老中医药专家学术经验、提高小儿厌食症临床治疗水平具有重要意义。
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