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【宠物诊疗】麻醉中，为什么不可忽略ETCO2的监测？

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2024-10-20 02:39

一、什么是ETCO2？

呼气末二氧化碳(ETCO2) ：是指呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压或浓度值，正常值:35--45mmHg。呼气末二氧化碳和它的曲线图对判断机体代谢、肺通气和肺血流变化具有特殊的临床意义，是除体温、呼吸、脉搏、血压、氧饱和度以外的第六个基本生命体征，在临床麻醉、心肺脑复苏、院前急救、重症监护、麻醉（了解吸入麻醉相关优势）后都有重要的应用价值。

二、呼气末二氧化碳(ETCO2)的监测原理

组织细胞代谢产生的CO2，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（ETCO2）即ETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。

CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常情况下ETCO2≈PACO2（肺泡中二氧化碳分压）≈PaCO2（动脉二氧化碳分压）。呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。

三、呼气末二氧化碳(ETCO2)波形及意义

正常的CO2波形一般可分四相四段：

Ⅰ相：A→B，吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内的死腔气，基本不含二氧化碳。

Ⅱ相：B→C，呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。

Ⅲ相：C→D，二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为ETCO2值。

Ⅵ相：D→E，吸气下降支，二氧化碳迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。

四、常见异常ETCO2曲线图

1、ETCO2降低（呼气平台正常）

ETCO2降低（呼气平台正常）

原因：a、过度通气；b、死腔气增多。

2、ETCO2升高（呼气平台正常）

ETCO2升高（呼气平台正常）

原因：a、低通气；b、CO2向肺转运增加。

3、机械通气中存在自主呼吸（吸呼相出现小的呼吸波）

机械通气中存在自主呼吸（吸呼相出现小的呼吸波）

原因：a、呼吸机调节不良；b、肌松不满意；c、严重缺氧；d、动物苏醒；e、胸部受到按压。

4 、呼气升支延长

原因：a气管导管部分阻塞；b 动物气道梗阻

5 、ETCO2出现降低（突降至零）

（图形是怎样的呢?大家可以脑补下哟！）

原因：a、气管导管脱出；b、通气系统脱连接；c、完全性气管导管阻塞；d、气体采样管赌塞；e、CO2测定仪故障。

五、ETCO2监测的临床意义

（一）监测通气功能

无明显心肺疾病的患者，一定程度上ETCO2可以反映PaCO2。

（二）维持正常通气量

全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据ETCO2来调节通气量，避免发生通气不足和过度，造成高或低碳酸血症。

（三）确定气管的位置

看到ETCO2的图形。利用ETCO2波形导引指导，当导管越接近声门口时，波形会越明显，以此来指导将导管插入声门，如果导管插入食道，则不能观察到ETCO2波形，所以ETCO2对导管误入食管有较高的辅助诊断价值，是证明导管在气管内的方法之一。

（四）及时发现呼吸机的机械故障

如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管阻塞、活瓣失灵以及其他机械故障等，ETCO2图形在临床上可以发生变化，呼吸环路接头脱落、回路漏气常见于气管导管与螺纹管之间的脱落，螺纹管与麻醉机之间的脱落或呼吸囊连接处的脱落，头面部手术的操作容易造成接头处脱落而观察者往往由于遮挡而难以发现，如作了ETCO2监测时，可及时发现二氧化碳波形消失，同时伴有气管压力骤然下降。导管扭曲打折，气道阻塞、活瓣失灵，也会发生二氧化碳波形的消失或明显的下降，同时也会发现气道压力猛增，这时只要能及时发现并排除阻塞就可减少安全事故的发生。

（五）调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除

（1）调节通气量；

（2）选择最佳PEEP（呼气末正压通气）值，一般来说最小PETCO2值的PEEP为最佳PEEP值；

（3）ETCO2为连续无创监测，可用以指导呼吸机的暂时停用，当自主呼吸时SpO2和ETCO2保持正常，可以撤除呼吸机；应注意异常的ETCO2存在，必要时应用血气对照。

（六）代谢功能的监测

监测CO2的排出可评估机体代谢率；特别有利于恶性高热的协助诊断，这类动物CO2产生大量增加，且CO2升高先于体温升高。

（七）了解肺泡无效腔量及肺血流量变化

PaCO2为有血液灌注的肺泡的PACO2、ETCO2为有通气的PaCO2，若ETCO2低于PaCO2，ETCO2增加或CO2波形上升呈斜形，说明肺泡无效腔量增加及肺血流量减少。

（八）监测循环功能

休克，心跳骤停及肺梗塞，肺血流减少或停止，CO2浓度迅速为零，CO2波形消失，ETCO2消失和ETCO2迅速下降持续30秒以上，表示心跳骤停，ETCO2作为复苏急救时心前区挤压是否有效的重要的无创监测指标，而且判断其预后价值更大，此时， ETCO2水平与心输出量为相应变化。

小结

呼气末二氧化碳的监测，对于诊断一些呼吸系统疾病，评估呼吸功能损害程度，起到了很大作用，除了对疾病本身的治疗意义外，更重要的是指导围术期患畜的呼吸管理，急救复苏等。机体在多种因素下发生呼吸生理功能紊乱的同时，常伴有循环、神经、内分泌代谢、肝肾等其他系统功能变化，且它们之间又互成因果；肺功能的储备代偿能力很强，但个体差异大，并受多种因素影响，因此，对测定的结果必须结合具体问题分析，综合做出诊断。

所以，在进行监测ETCO2的同时，应全面地对其他系统进行监测，才不至于顾此失彼。

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