蒙台梭利认知症照护 - 走出中国实践的第一步
前言
2018年11月，光大汇晨派出11位管理人员参加乐知学院主办的蒙台梭利课程；2019年，光大汇晨在新建的北京科丰老年公寓，参照蒙台梭利照护之家标准，打造一个与众不同的养老机构。
光大汇晨护理部副总监王萍作为蒙台梭利项目负责人，在实干家分享会上解密从学习到实践的蒙台梭利之旅。
在分享的结束处，有洪立老师的点评。
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演讲者
王萍 | 光大汇晨护理部副总监
本文首发于昱言养老
大家好，我叫王萍，来自光大汇晨。我今天会从三个方面进行分享，分别是学习实践、筹备运营和标准复制。
01
学习实践
我在2018年11月份参加了乐知学院举办的国际蒙台梭利老年与认知症照护培训研习班。经过两个完整案例的实践，取得了国际蒙台梭利协会老年与认知症能力评估和认证。
在学习之后，我们公司在北京科丰项目筹备运营了第一个认知症专区。光大汇晨现在在全国有17个项目、9千多张床位。今后我们会把蒙台梭利照护理念和方法推广到公司旗下所有项目中。
服务体系的升级
先跟大家介绍一下我们公司的服务体系。
2007年，光大汇晨就已经建成了北京第一家全自理型的北京汇晨老年公寓，接收的都是自理型的老人，没有设置护理区。
2009年，我们开设了护理专区，引入了日本介护服务。到了2018年，差不多快10年了，光大汇晨开始全面转型为护理型，将公司旗下项目的自理区全部转为护理区。
国内其它做养老的公司从一开始在设计阶段一般就会有清晰的规划，明确是做自理型还是护理型，要不要设置认知症专区。而我们公司是在十几年的运营过程中，不断改进我们的服务体系。
为什么引入蒙台梭利
那么，我们为什么要在现阶段开设主打蒙台梭利的认知症专区呢？因为我们在北京的七个项目中，入住长者中，认知症占比超过了10%，有180位左右，这还是比较保守的估计。
在同一个护理区域里既有失能长者，又有认知症长者，照护工作难度非常大。因此我们需要一套非常系统的认知症照护方法。
2018年，公司在北京的第七个项目立项，决定在项目中设置认知症专区。
2018年底，公司总部的各专业负责人，以及项目的院长全部参加了洪立老师举办的国际蒙台梭利协会(AMI)认证课程 - 蒙台梭利老年与认知症国际研习班。经过不断的学习和实践，我们还有部分同事取得了AMI老年与认知症能力评估和认证。
这成为我们决定全面引入蒙台梭利理念和方法的开始。
我的学习感受
下面和大家分享一下我个人学习蒙氏照护方法的两点感受：
1. 可“量化”不同长者的认知程度
我个人非常喜欢 “量化”这个词，因为在管理过程中如果遇到了问题，需要先清楚地描述出来，再量化标准，然后去执行考核。
但是对于我们一线护理人员来说，如何更加清晰清楚的表达并且让他们理解是个问题。
比如，对于同是得到认知症诊断的长者，他们表现出的功能水平是不一样的，就算是MMSE评分相同也存在差异。
而我们可以用蒙氏照护方法，用更细化的评估或活动方式来发现具体的差异点。
2. 大家都能看明白的照护方式
第二个感受，就是蒙台梭利是大家都能看明白的照护方式。
我们的护理员大都文化水平不高，基本上是40、50人员，而且最近国家出台了相关政策，取消了护理员的学历门槛。那么，如何让护理员更好地实施专业的照护方法是非常重要的。
而蒙氏方法可以让长者、护理员、以及非专业人士都能看懂而且能够做好。
我先简单介绍一项蒙氏方法中常用的视力与阅读能力筛查评估。从这个评估也能看出来蒙氏照护方法是非常简单实用的。
大家可以看一下这张图，这上面写了几句话，是用大小不同的字号呈现出来的。
首先，我们可以根据评估来确定长者能轻松看清多大的字号，这样来确定以后提供给这位长者的视觉提示至少要用多大的字。
比如，如果长者可以看清第三行“指指天花板”第三行条的字，就说明他能看清36p以上的字号，那么之后我们给他的提示卡和各种读物就会按照这个字号给他制作。
其次在做这项筛查时，我们不仅要请长者读一读，而且还要评估他是不是能够理解和执行。所以，一个简单的评估，就可以观察出很多问题。
大家可能会有疑问，每位长者情况不同，我们就要根据长者的情况做出不同的东西吗？我的回答是“是的”。在我们的项目中，就是会根据每位长者可以看到、可以理解的东西，给他设计不同的活动物料。
之后，我们还可以通过各种活动，观察长者在认知方面还剩余哪些功能，哪些功能出现缺损，进而想办法去支持他。比如这个配对活动，就可以锻炼长者的抽象思维能力。
或许大家觉得这很简单、是小孩儿玩的东西，其实不然。从图像到图像是一个简单的辨别能力；而从图像到文字的配对，就是训练从具体到抽象的思维能力了。
下面跟大家分享我做的第一个案例。
这位奶奶的身高比较矮，大概只有1米1左右。她的认知衰退比较严重，定向能力基本已经丧失。每次去餐厅吃饭都需要护理员带。
但是我发现她其实特别特别聪明 - 她可以看懂高处的标识，确定自己房间的方向。
因此我们按照她的身高，为她做出了从她的房间到餐厅的标识，并且嘱咐护理员在带她去餐厅时，提示她看标识牌。
过了一段时间，我再来到项目，护理员特别兴奋地告诉我，奶奶可以自己去餐厅了，为护理员节省了不少时间。
通过这个案例，我就觉得蒙氏照护方法很有用，仅仅是一个基础改善，就切实解决了护理上面的一些问题，帮助护理员更好地工作。
下面这个案例中的长者也是已经出现了认知问题，她自己都说，“我好像越来越糊涂了，不过不像别人一样那么糊涂。”
后来我们就教她做数独题，做完之后，她自己就说，“我感觉头脑清楚了很多”。因为做数独调动了她去思考。
很多长辈在养老院里饭来张口、衣来伸手，基本上什么都不用做，更不用去计划生活、思考问题。所以，我们应该多调动他们去“动动脑子”。
数独是目前在我们项目中采用得比较多的一个活动，通过学习解答数独题也能发现很多问题，进而帮助我们改善长者的照护计划。
02
专区运营
接下来，我们说一下2019年光大汇晨开设的新项目 - 北京科丰项目。在这个项目中，我们开设了蒙氏认知症专区。
筹备期遇到的困难
在筹备过程中我们也确实遇到了一些困难。
最大的困难就是我们为了保证专区的小规模及服务品质，减少了不少床位。相比失能区，认知症专区每层减少11个床位。
为了更好开展专项服务，同时可以说服领导对于减少床位的认同，我们会对入住专区的长辈收取每月3,000元的专项照护费。
在筹备过程中遇到的第二个问题就是蒙氏环境布置物料的采购。这是我特别头疼的一个事情。
首先我们为了营造一个居家化的生活环境以及不同的功能区、开展不同的认知训练活动，需要准备200多种不同的活动物料。
当我把第一个物料清单发给采购部同事时，采购部同事直接表示这件事做不了。而我当时也不太放心把这件事交给采购部同事，毕竟他们对于蒙台梭利照护还不太了解，而且很多东西需要定制、需要打样做比较。
最后我和项目护理部的同事花了几个月的时间把筹备期的物品买齐了。
我们的蒙氏专区，除了家具以外的其它所有东西都是我们一件一件根据蒙氏活动要求精心挑选的。
英国来的水涂鸦
很多长辈幼时玩过的羊拐
目前我们总共采购了差不多10万元左右的活动物料，但每件物品的单价从10块钱、100块钱、到1000块钱、1万块钱的全部都有，非常丰富、非常个性化。
晒晒我们的账单
运营服务
投入运营以后，我们对入住专区的长者采取 蒙氏个案服务方式。
我们会把蒙氏评估和计划与之前的评估计划系统进行整合，这样能够更加精准地发现长者的功能、兴趣、需求，然后提供个体化的支持。
根据长者的不同能力
提供不同的数独游戏
认知症长者的能力
往往比人们想象的要多
挖掘他们的兴趣和潜能
是我们的日常工作
一种活动物料
可以有不同的玩法
让长者尽情发挥
在人员配置方面，我们是督导小组加上项目照护团队，没有额外增加岗位。
这一点我觉得很重要。运营时我们需要考虑入住率，也要考虑项目的运营成本。
在选择蒙氏专区的工作人员时，我觉得需要尽量选择情商比较高、主动性比较强、服务意识比较好的员工。
猛戳视频
经过简单培训的志愿者
也可以和长辈们hi起来！
03
标准化复制
最后，我说一说蒙氏照护模式在我们北京各项目的标准化复制。
我们目前要做的，是在北京现有的七个项目中做好蒙氏照护模式的标准化复制。
大家如果参观过光大汇晨的项目就会发现，每个项目都是不一样的。我们其实是从开设第六个项目时才确定要标准化管理的，因此在标准化复制时会遇到很多困难。很多项目入住率也很高，已经做得很好了，有时会感觉再实施标准化管理没有太多作用。
所以，我们在开展蒙氏照护标准化复制时，采用的是 “从易到难、求同存异、坚持原则”这三大策略。
比如：时间定向的需求，是最容易理解和最容易标准化的，所以目前七个项目中，这个内容是一样的。
还有人物定向，大家也都可以理解 - 如果工作人员戴上了姓名牌，长辈们能看到我们的名字，沟通时会更有亲切感。
但是这件事实施起来有点困难，因为大家对于名牌的大小、样式和佩戴方式都存在不同的观点。
因此我就把市面上几乎所有的名牌样式做了出来，让大家自行选择，样式不同没关系，最主要是必须戴上姓名牌。
关于蒙氏活动台的配置，外观的大小虽然不同，但是活动台的物品和标签我们统一制定，尽量标准化。
蒙氏活动的教具目前都是总部护理部统一制作，因为这方面需要一定的专业能力。总部会把蒙台梭利活动教具成体系地研发出来，直接把活动课程和教具给到项目上。
DIY古诗词读本
大大的日历，长辈们很喜欢
～点评～
光大汇晨在旗下各个项目中引入蒙台梭利方法，其实是需要很大的勇气的。
蒙台梭利儿童教育法和老年及认知症照护法都源于西方。要在中国很好落地，不仅需要强大的学习能力，还需要对现行实践的深刻反思，以及强大的领导力和执行力。
哪一点可都不容易。
光大汇晨已经走出了扎扎实实的第一步。在老年照护专业领域，光大汇晨团队有了属于自己的一抹亮色。
每次去科丰项目，让我备受感动的是那边的长辈专心“工作”的画面。那些曾被贴上“爱忘事”、“挑战行为”、“狂躁”等等标签的长辈，展现出了他们的善意、友好、活力和内在智慧。
认知症照护文化的改变，始于观念的改变 - 看到认知症背后的那个人，而不是仅仅看到缺损和问题。
在为长者提供一个“完备”环境、和他们一起活动和工作的同时，光大汇晨的员工也在成长 - 看到自己也有创造力和潜能，也有提高他人生命品质的可能性。
同时我们也要提醒自己，照护文化不会一蹴而就。几个月的学习和实践仅仅是一个开始。
我很欣赏光大汇晨在市场上表现出的克制。他们没有去神话蒙台梭利。他们意识到自己还有很多地方需要改进。
每天进步一点点，积累起来就是成功。
请保持这份热情！
—— 洪立
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