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多动症和破坏性行为障碍

萌宠菠菠乐园
2024-10-23 08:52

公众号"ASD饮食"

患有 ADHD 和共存的破坏性行为障碍 (ODD/CD) 会使诊断和治疗复杂化，也会使预后恶化。尽管许多患有多动症的儿童最终会做出调整，但有些儿童（尤其是那些有相关行为或对立违抗障碍的儿童）更有可能辍学，总体受教育年限较短，工作满意度较低，表现不如正常人。迄今为止，对这些疾病的早期诊断和治疗是改变这些较差结果的最佳方法。

破坏性行为障碍有哪些类型？

破坏性行为障碍 包括两种类似的障碍：对立违抗障碍 (ODD) 和品行障碍 (CD)。患有这些疾病的儿童的常见症状包括：蔑视权威人物、愤怒爆发以及其他反社会行为，例如说谎和偷窃。人们认为对立违抗性障碍和品行障碍之间的区别在于症状的严重程度，并且它们可能处于一个连续的过程中，随着年龄的增长，通常会从 ODD 发展到 CD。

对立违抗性障碍 (ODD) 是指对权威人物的消极、挑衅、不服从和敌对行为的反复出现模式，持续至少六个月。要被诊断为 ODD，必须存在以下四种（或更多）症状：

· 经常发脾气

· 经常和大人争吵

· 经常主动反抗或拒绝遵守成年人的要求或规则

· 经常故意惹恼人

· 经常将自己的错误或不当行为归咎于他人

· 经常敏感或容易被别人惹恼

· 经常生气和怨恨

· 通常是恶意的或报复性的。

这些行为必须比其他同龄儿童更频繁地表现出来，并且必须对社交、学业或职业功能造成显着损害才能进行诊断。

品行障碍 (CD) 涉及更严重的行为，包括对人或动物的攻击、破坏财产、说谎、偷窃和逃学。与 CD 相关的行为通常被描述为犯罪。表现出这些行为的儿童应该接受综合评估。

与单独患有 ADHD 的儿童相比，患有 ADHD 和 CD 的儿童和青少年通常生活更艰难，预后更差。

ADHD 和 ODD 或 CD 的发生率

大约三分之一到二分之一的 ADHD 儿童可能同时存在对立违抗性障碍 (ODD)。这些孩子往往不听话，脾气暴躁。满足 ODD 完整诊断标准的儿童比例在所有年龄段都相似。男性多动症和 ODD 的发病率更高，离异父母和经济较差家庭的孩子也是如此。患有 ADHD 组合亚型的儿童似乎更可能患有 ODD。

在某些情况下，患有多动症的儿童可能会患上品行障碍 (CD)，这是一种更严重的反社会行为模式。25% 的儿童和 45% 的多动症青少年可能会出现品行障碍。CD 在男孩中比在女孩中更常见，并且随着年龄的增长患病率增加。同时满足 CD 诊断标准的 ADHD 儿童阅读困难的可能性是其两倍，并且面临更大的社交和情绪问题风险。非攻击性行为问题随着年龄的增长而增加，而攻击性症状变得不那么常见。

鉴于 ADHD 与破坏性行为障碍的高度共同发生，所有有 ADHD 症状和破坏性行为的儿童都需要评估除 ADHD 之外可能存在 ODD 或 CD 的可能性。

患有多动症和破坏性行为障碍的风险

与单独患有 ADHD 的儿童相比，患有 ADHD 和 CD 的儿童与警察和法院系统接触的风险通常更高。这些孩子经常说谎或偷窃，并且往往无视他人的利益。此外，他们还有可能在学校或警察处遇到严重的麻烦。法律问题的风险可能主要归因于 CD 的症状，而不是多动症。

已经发现破坏性行为障碍和未经治疗的多动症会导致物质使用障碍的风险增加。此外，患有破坏性行为障碍和多动症的青少年在与他人的互动中更有可能表现出攻击性和敌意。也有人提出，与 ADHD 相关的更大的冲动可能会导致更大的问题行为及其后果。因此，早期识别和治疗儿童多动症和破坏性行为至关重要。

多动症和破坏性行为障碍的治疗

所有有 ADHD 和 ODD/CD 症状的儿童都需要进行评估，以便可以治疗这两种类型的问题行为。家长在家培训和学校行为支持等干预措施会有所作为，家长应毫不犹豫地寻求帮助。

家庭干预

家长培训 (PT)：家长培训已被证明可有效治疗反对和挑衅行为。标准化的家长培训计划是短期干预，教授家长专业策略，包括积极关注、忽视、有效使用奖惩、象征性经济和解决临床上显着的行为问题的时间。

严重的 CD 病例可能需要多系统治疗，这是一种以家庭和社区为基础的强化治疗，可解决青少年严重社会行为的多种原因。这种方法非常全面且要求很高。使用这种方法的治疗师必须能够获得发展和临床专业知识。这些干预服务在各种环境中提供，例如家庭、学校和同龄人团体。

亲子互动疗法是一种教导父母加强与孩子的关系并学习行为管理技巧的治疗方法。已发现它对患有 ODD 和 ADHD 的幼儿长期有效。治疗后三到六年，患有这些疾病的孩子的母亲报告说，他们孩子的行为和他们自己的控制感的变化一直持续。母亲关于破坏性行为的报告在治疗后随着时间的推移而减少。

协作解决问题 (CPS)：另一种似乎对 ADHD 和 ODD 儿童很有希望的技术是协作解决问题 (CPS)。CPS 是一种治疗方法，可教会困难的儿童和青少年如何处理挫折并学会更加灵活和适应。父母和孩子学会集思广益寻找可能的解决方案、协商、做出决定并实施双方都能接受的解决方案。他们将学会用更少的冲突来解决分歧。

家庭疗法：通常孩子的行为会对整个家庭产生影响。多动症儿童的父母经常报告婚姻困境。母亲可能会更加沮丧，兄弟姐妹也可能会出现行为问题。家庭治疗对于帮助家庭解决这些问题并应对孩子患有多动症和破坏性行为的现实至关重要。

学校干预

全校积极行为支持： 除了家庭环境之外，学校对孩子的行为模式也有重大影响。这些计划包括： (1) 对不当行为的明确、一致的后果；(2) 适当行为的积极偶发事件；(3) 为有更极端行为需求的学生提供基于团队的服务。

辅导： 已发现在一对一辅导课程中，儿童的 ADHD 症状以及对立症状明显低于课堂。

课堂管理：在课堂上提供适当的教学支持也可以减少破坏性行为。这些包括：创造一个接受和支持的课堂气氛，促进社交和情感技能，建立明确的规则和程序，监控孩子的行为，有效地利用奖励，持续应对轻微的问题行为，并有效地管理愤怒或攻击性行为。

药物

几项临床研究的总体结果表明，用于治疗 ADHD 的药物（兴奋剂和非兴奋剂）仍然是治疗 ADHD 和并存的 ODD/CD 的重要组成部分。使用这些药物治疗的患有这些疾病的儿童不仅更加专心，而且不那么具有攻击性。ADHD 药物通常是治疗 ADHD 患者攻击性或反社会行为的有效方法，并且肯定会在任何治疗计划中发挥作用。关于多动症药物的使用请始终咨询您或您孩子的医生。

除了单独使用兴奋剂药物外，药物组合减少与注意力缺陷/多动障碍相关的行为和行为症状似乎非常有效。在几项研究中，据报道这种治疗组合具有良好的耐受性，并且不良反应是短暂的。

家长能做什么？

为了增加成功未来的机会并阻止 ADHD 儿童的不良行为，诊断和干预极其重要。父母必须提供结构并加强适当的行为。此外，减少问题行为的积极行为管理计划也很重要。父母应该与儿科医生或家庭医生讨论孩子的行为症状，并寻求转介给可以建议有效养育策略的心理健康专家。

此外，家长应联系孩子的学校的老师，讨论可能的干预措施以改善在校行为。让辅导员或心理学家支持老师处理课堂行为通常会导致显着的行为改变并减少开除的发生率。需要在家庭、学校和其他地方实施一致的行为管理。

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