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骨骼肌肉疾病物理治疗概述颈椎病的物理治疗概述（26页）

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2024-10-24 16:51

;;; 一、颈椎病的定义颈椎病（cervical spondylosis）又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。高发年龄为30 ～50岁，近年来有年轻化的趋势。;二、颈椎的解剖学特点颈椎由7块椎骨组成，基本结构包括1个椎体、1个椎弓及7个突起（1个棘突、1对横突、2对关节突），椎体排列成前凸形状，也是正常颈椎应有的生理曲线，各个颈椎有其相应特点。;二、颈椎的解剖学特点颈椎的前面观、侧面观： ;二、颈椎的解剖学特点颈椎的前面观、侧面观： ;二、颈椎的解剖学特点第1颈椎又名寰椎，呈环形，无椎体、棘突、关节突，由前弓、后弓和侧块组成。第2颈椎又名枢椎，椎体向上有一指状突起，称为齿突。与寰椎齿突凹相关联形成寰椎关节。第3～7颈椎的椎体较小，呈横椭圆形，椎体中部略细，上、下两端膨大，上、下椎体之间形成马鞍状对合，以便保持颈部脊柱在运动中的相对稳定。 ;二、颈椎的解剖学特点 ;二、颈椎的解剖学特点 1.椎体：椎体排列稳定，但其强度随着年龄增长而减退。上、下的软骨终板最易因外力而受损。 2.椎间盘：由外部纤维环和内部的髓核组成，位于上、下椎体间(寰椎和枢椎间无椎间盘). 生物力学主要功能为对抗压缩力，且对颈椎活动度有重要影响。椎间盘抗垂直压力能力强，但不能很好地对抗扭曲力，因此扭转暴力是造成椎间盘损伤的主要原因。随着年龄增长，椎间盘发生退行性改变，纤维环含水量减少，出现裂隙，在不适当的外力下，髓核很容易从裂隙中膨出，挤压神经或脊髓，出现相应症状。 ;二、颈椎的解剖学特点 3.韧带：黄韧带富有弹性纤维，可使颈椎有较大屈伸活动，黄韧带伸展位时缩短，屈曲位时拉长，并保持恒定张力。 4.肌肉：颈椎周围的肌肉是维持脊柱稳定、保持姿势和提供活动的必要条件，长期制动可使颈部肌肉力量减退，造成颈椎不稳，活动受限等。 ;三、颈椎病的病理生理颈椎病的发病机制至今尚不清楚，一般认为颈椎病??发生与椎间关节退变、骨质增生压迫脊髓或神经根、椎动脉等因素有关。颈椎位于较为固定的胸椎和头颅之间，在承重的情况下既要经常活动，又需要保持头部的平衡，颈椎椎体在脊柱中的体积最小，但活动度最大，容易产生劳损。其中第4 ～5椎间和第5～6椎间活动度最大，应力集中，最容易发生退行性变。;四、颈椎病的发病机制由于纤维环外周纤维的牵拉作用，椎体上下缘韧带附着部的骨膜发生牵伸性骨膜下血肿，血肿先软骨化，随之骨化而形成骨赘。颈椎先天畸形、发育性椎管狭窄也是颈椎病的病因。交通意外、颈部过伸过屈运动、不得法的牵引或按摩等造成颈部损伤也是发病的重要因素。 ;四、颈椎病的发病机制（一）关节退变首先发生在活动量最大的颈5 ～6椎间盘。（二）骨质增生从病理生物力学讲，骨质增生是增加骨承重的代偿措施，退变过程不是单纯的退化，而具有重建的性质。（三）椎动脉受压颈椎过伸位不稳定使椎管矢状径及椎间孔狭窄，也可能加重压迫程度。节段性不稳定存在时，往往因头颈位置偶然变动而引起椎间错动，可能刺激交感神经或椎动脉。 ;五、颈椎病的分型（一）颈型（软组织型）颈型颈椎病为颈椎病的早期型。 1.病因：风寒侵袭、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适，使颈稚常时间处于过伸或过屈位，颈项部肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫导致。常在夜间或晨起时症状明显，有自然缓解和反复发作的倾向，如不及时治疗会向其他颈椎病转变。多见30～40岁女性。 2.临床表现：主要表现为颈项强直、颈部疼痛，甚至肩背疼痛发僵，约半数患者颈部活动受限或呈强迫体位。少数患者可出现反射性肩部、上肢的疼痛、胀麻，但咳嗽或打喷嚏时症状并不加重。 ;五、颈椎病的分型（一）颈型（软组织型）颈型颈椎病为颈椎病的早期型。 3.检查诊断：颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌有压痛点，冈上肌、冈下肌也可有压痛，X线片正常体位（正、侧位）一般无异常，或可有颈椎曲度变直，功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳，MRI可显示椎间盘有退行性变。 ;五、颈椎病的分型（二）神经根型 1.病因：神经根型颈椎病是由椎间盘突出、关节突移位、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60%~70%，是临床上最常见的类型，好发于C5～6和C6～7间隙。多为单侧、单相发病。但也有双侧、多根发病患者，一般起病较为缓慢。 2.临