宠物血压监测的定义、方法、低血压＆高血压的范围与原因的全面分析
01 入秋清凉
HELLO AUTUMN
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体循环动脉血压是由心脏搏动、循环动脉血容量和血管壁平滑肌收缩力共同产生。动脉血压保证了正常的组织灌流，运输氧气满足能量需求。准确测量与监测血压可了解患病动物的心血管状态，帮助选择合适的治疗方法。血压测量已经成为小动物临床十分重要的操作，通常都由兽医助理来负责。
兽医助理应当：
-正确掌握血压测量技术。
-明白不同检测技术各自的优点和缺点。
-明白血压数值多少是不正常的，并清楚这些数值都意味着什么。
-知道什么情况应该去通知主治医生。
本文主要讲述血压测量相关术语、血压测量的适应情况和血压数值的正常与不正常范围。
血压的定义
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血压指标
左心室收缩时，血液被推进动脉，形成动脉收缩压（SAP）。之后左心室内的血排空，左心室舒张，开始再充盈，动脉血压降低，形成动脉舒张压（DAP）。平均动脉压（MAP）是由收缩压和舒张压计算得来的：
MAP = DAP + 1/3 (SAP–DAP)
监测方法
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动脉血压可以通过两种方法来测量：
●直接动脉血压监测：
血压监测的金标准，使用动脉导管持续检测患者的SAP、DAP和MAP（图1）。
●间接动脉血压测量：
使用多普勒或示波法，检测外周动脉的血流或血管壁运动（图2、图3）。
图1：犬足背动脉插管的直接血压监测。导管连接着一次性的压力传感装置。充气气囊保持该压力传感装置始终处于高于SAP的恒定压力下。图2：多普勒仪测血压。
图3：一只正在使用血压示波仪的猫。 血压测量的适应情况
血压测量的适应情况包括：
●麻醉过程中，患病动物使用的麻醉药、手术以及动物自身的疾病状态都会导致心血管功能受抑制。
●急诊或是危重护理，患病动物的情况瞬息万变。
●在全科诊所的基础体检时测量血压，可检测疾病的早期征兆。
●已知或疑似潜在疾病导致低血压或高血压的动物。
血压监测：要有整体概念
兽医助理应谨慎思考测量得到的数值，不要只看其中一个数值，忽略了其它的信息。
换句话说，就是把患病动物想象成一个整体，血压数值是整体中的一部分，例如：
-如果动物有高血压，它是不是同时有心动过速呢？
-动物是不是处于痛苦或焦虑中？
-动物高血压是不是由保定或者测血压这些操作导致的？
-如果动物有低血压，它是不是同时也有心动过速或心动过缓？
-动物的状态怎么样？是不是迟钝或者昏迷？
这些都是兽医助理应该考虑的问题。作为一个整体考虑，而不是思考片面的信息，才能更好判断动物的状态，把异常发现报告给医生。
血压正常数值
测量血压可获得动物心血管状况相关的重要信息，因此知晓各种动物血压正常值范围的重要性不言而喻（表1）。
血压正常数值
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测量血压可获得动物心血管状况相关的重要信息，因此知晓各种动物血压正常值范围的重要性不言而喻（表1）。
低血压
低血压是指血压低于正常值。低血压导致组织灌流降低，导致机体重要器官获得的血流减少，低血压常见病因见表2。
诊断
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诊断低血压要从患病动物状态、体格检查以及血压测量结果综合诊断。
在犬猫中，诊断低血压常用的数值是MAP。以下情况时可诊断动物为低血压：
●MAP < 60 mm Hg
●SAP < 90-100 mm Hg
诊断低血压前应先快速体检，且注意观察动物的状态。
低血压监测
低血压的动物应经常进行监测，心血管状况应至少30分钟评估一次。经常评估可以帮助判断治疗是否有效，是否需要更强效的治疗。
需要注意，患病动物的心血管状态可能会急剧恶化，MAP下降到大约65mm Hg以下时肾脏血流灌注就会减少。若动物的MAP持续< 65 mm Hg，就应严格监控动物的排尿量，因为低排尿量会严重影响肾脏灌流。
高血压
高血压可分为两种：原发性和继发性。
原发性高血压是由心脏输出与全身血管阻力不平衡导致的，原因不明，因此有时候被称为特发性高血压。在小动物中很常见。
继发性高血压是继发于疾病或源于使用药物的血压下降（表3），包括一些特定的药物如糖皮质激素、盐皮质激素、红细胞生成素、氯化钠、苯丙醇胺和非甾体抗炎药。
诊断
以下血压数值，如果在同一次就诊时测量了三次都是相似结果，则可诊断高血压
●犬：SAP/DAP> 150/95 mm Hg
●猫：SAP > 150 mm Hg
结果
血压持续上升会导致严重后果。持续高血压可能会造成眼、耳、脑和肾脏的损伤。
当患病动物血压显著上升，有发展成终末器官损伤或者血管异常的风险时，称为高血压急症。
监测
严重高血压的动物要在能够提供24小时严密看护的机构中治疗。
血压指标正常也并不代表一切都好
重要的一点是，要知道即使血压数值正常，也不一定代表组织灌流正常。简单来说，就是身体会不计一切代价先保证脑和心肌的血流量。
●机体应对MAP下降的最快的内平衡补偿机制就是通过增加全身血管阻力，即血管收缩。
●血管收缩可以减少外周组织的血流量，导致组织灌流量减少但血压正常。
●通常动物不会出现低血压，除非补偿机制失败。
正确测量血压
动物在诊所内会感觉紧张、有压力，加上量血压时应激更大，可导致血压指标上升，误诊断为高血压。
1. 在测量血压前，应该让动物在一个安静诊室里冷静5-10分钟。
2. 在动物熟悉诊所环境后再测量血压。
3. 测血压时一定要同时测心率，如果同时观察到高血压和心动过速，则应立即考虑白大褂综合征的可能。
尽量不要把处于恐惧或疼痛中的动物诊断为高血压，需要在诊断过程中正确解读动物的身体语言，
●在一个安静、舒适、安全的环境中让动物慢慢熟悉你，给它充分的时间放松并建立起信任。
●把宠物带到一个安静的房间里，把笼子或携带箱变得更舒适，给猫纸盒子作为避难所，或是拿狗最喜欢的玩具和它一起玩耍。
●如果能成功测量到血压，测量三次取平均值，然后等动物更放松时可以考虑重复测量。
白大褂综合征White Coat Syndrome
有些动物有白大褂综合征，要注意与真正的高血压区分。不熟悉的人、气味和声音，再加上与一个身着白大褂的陌生人近距离接触，会不经意间产生压力、焦虑和恐惧，影响我们获取准确的血压读数。
在人医中，这是一个众所周知的现象。处于这种状况的人会血压升高，难以获取正确的血压数值，还可能会误诊为高血压。
总结
兽医助理在动物看护中起到关键作用，我们始终在第一线，在动物初次就诊时检查，然后在主治医生离开后又一遍遍检查。这使得我们能从一个独特的视角，观察到动物易被忽视的细小变化。记录这些信息，解读，并与主治医生进行交流，就能使得兽医团队提前发现潜在的问题。
本文翻译来自宠医客
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