OT治疗对孤独症儿童康复训练的重要性
很多家长在发现儿童存在感知觉、大运动、精细动作、专注力等方面的障碍后，都会寻求专业机构的康复帮助。
在评估结束后，家长们都会被建议让儿童做职能治疗(OT)。
然而，面对陌生的名称，大多数的家长总不免会产生这样的疑问：
• OT是什么?
• 我的孩子为什么要做OT?
• OT与感统有什么区别?
• 这对我的孩子有怎样的帮助?
别着急，5个部分带你了解职能治疗对孤独症儿童康复训练的重要性!
01 什么是职能治疗(OT)?
OT，全称为Occupational Therapy，中文叫“职能治疗”。
“职能”指的是活着的人一生中从事的一切有意义的大小事件，包含吃喝拉撒睡、游戏、工作、学习、社交参与、自我照顾。
“职能治疗”指的是当一个人无法从事上面所说的生活中大小事时，我们会根据他的失能原因(疾病原因、家庭原因、认知原因、个人能力原因)制定专属于其个人的康复计划，恢复他的职能，使他可以做到和大家一样的事。
简单来说，OT就是帮助人去做『身为人可做的事，身为人想做的事』，引导人现在跟未来的生命历程更好、更有价值。
目前OT服务的领域主要可分为：成人、精神、儿童及社区四大模块。
02 职能治疗在孤独症儿童身上的介入方式与重要性
职能治疗是医学范畴中的一个专业。
康复师会在遵循医学原理、神经科学原理以及儿童动作、心理发展理论的基础上去了解孤独症孩子的职能困难，去分析孩子为什么会有这些困难，孩子的身体功能或是结构出了什么问题?是感知觉问题、肌肉问题、情绪调节问题、神经发育问题，还是认知问题?甚至会不会是由于家庭环境的问题造成了孩子的职能缺失。
针对这些问题，康复师会依据神经科学、发展学的基础去剖析，找到孩子在发育上的困难。
因此，职能治疗不只是改善孩子的生活，更是为了改善孩子的发育。或者换个更直接的说法，职能治疗关注脑科学，所以可藉由脑科学理论去重塑孩子的中枢神经与发展。
03 孤独症儿童在职能上的常见缺失(失能)
美国职能治疗学会(AOTA)在2020年将每个人在日常生活中要做的大小事务分成以下九大项——
❶ 日常生活自理：维持基本生存的日常活动，包含吃饭、如厕、个人盥洗、穿脱衣物。
❷ 工具性日常生活活动：较为复杂与步骤多的日常生活活动与个人社会中独立生活所需要的活动有关，包含买东西、煮饭、做家务、照顾宠物或他人等。
❸ 休息与睡眠：有稳定的睡眠与可以安排身心的休息时间，包含睡前准备、以轴量的睡眠、自我放松等。
❹ 游戏与玩：没有压力的、享受参与、心理上满足与喜悦的过程，可以自动自发地玩耍且参与自己想玩的活动，包含孩子玩玩具、与同伴玩耍。
❺ 休闲：空闲时间，去进行一些非强制性、高内在动机的活动，且可以让自己放松的活动，且过程中可以提升自我价值等，包含爬山、游泳、吃下午茶。
❻ 教育：可以在学习环境中去进行学习的任务，包含上学、在课堂听讲、自我培训等。
❻ 工作：透过脑力或体力进行的生产力活动，包含找工作、上班、做志愿者等。
❽ 社会参与：他人进行沟通交流、互动的一切活动，包含和朋友聊天玩耍、一起去旅行、小组讨论、集体活动等。
❾ 健康管理：让自己能维持身、心、灵健康相关的活动，例如：看医生、冥想、体检。
比对AOTA总结的这九大职能，康复师会去关注个人的九大职能，并了解在这九大职能中有哪些问题是急迫需要解决的，从而协助个案的解决。
作为孤独症儿童的家长，最大的期盼就是孩子未来可以生活独立，可以与同龄孩子一样上学、进行社交互动，因此康复师在面对一位孤独症孩子时，都会去关注他的职能表现，看他有怎样的困难，实际地关注孩子在生活上与社会化的过程的需要。
从一个孩子的九大职能来看，一个孤独症孩子常见的职能困难主要有以下几点：
1、基础日常自理的落后以致于很多孤独症孩子都需要家长帮忙洗澡、整理衣物。
2、工具式日常生活的失能导致孤独症孩子无法融入社会，无法外出购物、无法自己搭交通工具出行且无法照顾自己，更不用说还要照顾他人。
3、游戏功能的落后让孤独症孩子对大多数游戏缺乏兴趣、游戏方式单一、技巧不足，以致于无法藉由游戏提升社交能理与认知能力。
4、书写障碍、无法安座、难以理解与阅读书本文字，这些学习上的困难也让不少孤独症孩子无法上学甚至被退学，求学之路不断受阻。
5、许多孤独症孩子会伴随睡眠上的障碍，可能是入睡困难，或者是睡眠时间混乱。良好的睡眠有利于身体状态调整以及精神状态的稳定，不良睡眠也会导致情绪状态不佳，而很多家长也会因为孩子的睡眠问题导致自己的睡眠不好，从而导致在照顾孩子时身心俱疲。
6、社交参与障碍是孤独症孩子的核心困难问题，但因为非语言缺乏、对人关注度不高，这群孩子一直很难融入集体中甚至也很难去体会与人交流的乐趣，也因此无法在他人身上进行模仿与学习。
综上所述，在成长的过程中，孤独症孩子会遇到许多的职能困难，因此对孤独症孩子进行职能治疗训练非常有必要。
04 感觉统合与职能治疗的关系
过去有很多家长不了解职能治疗，甚至没有听过职能治疗，但我相信大家一定听过『感觉统合』。
感觉统合实际上是职能治疗师用的『介入方法之一』。
如果把职能治疗比喻成一棵大树，这棵大树它会有许多不同果实可以提供给孩子，感觉统合只是其中一个果实。
一位好的康复师再去干预孩子的职能表现时会使用不同的果实(介入方式)。
所以读完这篇文章的你请注意，感统只是OT的一小部分，而不是全部!
05 职能治疗中为什么要重视感觉统合?
在解释这个问题之前，我们先来了解下感觉统合是什么(可以参考下图)。
身体接收到感觉讯息会传至中枢神经做处理，然后产生合适的反应行为。
我们在环境中有很多感觉，这些感觉有利于我们了解环境发生什么事、要求我们做什么。我们藉由身体把感觉接收进来后，大脑会进行处理，依据过往的经验、现在环境的要求去做出反应，而我们的反应往往会透过『动作』这个行为去呈现。
例如：学习时会抄笔记、对话时会有口腔动作、游戏时会有肢体动作的呈现，因此动作只是感觉接收并且统合与处理后的『结果』，感觉统和并不是等于大运动。
上面我们提到，职能治疗会去关注孩子的发展、脑功能、神经系统，甚至家庭功能与环境是否有问题，而一个人的发展来至于感觉，我们藉由感官系统了解外界环境，与环境做连结。皮亚杰认知发展中提到『心理起源于动作』『儿童是先天的探索者』『儿童透过感知与动作来认识这个世界』，所以康复师会先去了解一个孩子的感知觉能力是否有异常，而使得他无法去与环境和社会做连结、他感受的的环境讯息是否跟我们不一样，所以导致他看到的、听到的、触碰到的是错误讯息，从而产生异常行为。
在DSM-5的孤独症诊断中指出，孤独症孩子有感官上的异常，对于感官有过低或是过高的反应，也因此会导致他们出现一些重覆、刻板甚至躲避的行为。
例如：孤独症孩子会有触觉与听觉的敏感，以致于他们拒绝一些碰触和声音，这时候他们会逃避社交碰触，甚至会逃避用手去探索物品导致手功能与游戏能力落后。严重一点的，孩子因为长时间的感官敏感，还会导致睡眠与情绪也有障碍(你可以试想一下身处在嘈杂的环境之中，或是在皮肤不想被碰触的环境下生活的感受)。
又例如：有些孩子有过低的感觉反应(也就是迟钝)，所以他们对于身体的物品碰触或是环境的感觉会不敏感，因此呈现没有反应或是反应慢。这时他们在学习这个职能活动上所呈现出来的也是缓慢，甚至学习困难。而有些孩子则是因为自身的感觉迟钝而想要加强自己的感觉输入，所以就会出现重复或是用力地去寻找感觉来避免自己的迟钝(你可以试想一下自己穿着厚重的衣服、厚重的手套做家务的感受)。
通过以上例子我们可以了解到，孤独症孩子有许多的感官上的异常，从而导致他们无法很好地与社会环境连结，也无法正常地从事『游戏、学习、日常生活、社交参与』等职能活动。
虽然感觉统合训练无法直接提升孩子的语言能力和社交技巧，但是却可以协助孩子移除成长路上不同感官异常这个绊脚石，因此积极的解决孤独症孩子的感官问题非常有必要!
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