犬前葡萄膜炎

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• 2024-08-14 17:48

    犬的前葡萄膜炎是在临床中非常常见的一种眼部疾病，有些书本会称作前色素膜炎，但都是指前葡萄膜组织的炎性反应。前葡萄膜炎包括虹膜炎、睫状体炎、或虹膜睫状体炎。但在临床中有时可能伴随后葡萄膜和视网膜的炎性反应同时发生（脉络膜炎；视网膜脉络膜炎），双眼或单眼都可能患病。

病生理

1、  为感染、免疫介导或外伤或其他的原因导致血液和房水交换的屏障的通透性增加，使得血浆蛋白和血细胞的成分进入房水。

2、  断血液和房水的交换在最初发生，然后通过大量的化学介质，包括组胺类，前列腺素，白三烯，激肽和补充物完成。

品种特异性

1、  未见明显区别

2、  在金毛犬高发色素沉着型的葡萄膜炎

3、  在哈氏奇、萨摩耶,秋田,雪特兰牧羊犬容易高发葡萄膜皮肤综合症症状。

年龄和范围

1、任何年龄都会发病。

3、  发生葡萄膜皮肤病的症状的平均年龄在2.8岁

病史

红眼----因为结膜充血和睫状体潮红。

混浊----因为角膜水肿、房闪，前房积脓。

眼睛疼痛---因为眼轮匝肌痉挛、畏光、或揉眼。

视觉变化---各有差异

体检可见

重要性在于很多时候体检没有足够细致，以致没能注意到葡萄膜的变化。

眼科检查

1、  眼睛不舒服-----眼轮匝肌痉挛、畏光、或揉眼。

2、  眼睛分泌物-----多数是浆液性的，有时黏液性或黏液脓性的

3、  结膜充血----球结膜和睑结膜都经常受影响。

4、  角膜水肿------弥漫性

5、  角膜的沉淀物---多种炎症细胞附着于角膜的内皮层，多数情况下可以观察到。

6、  房闪和细胞-----云雾状的房水是因为前房内的蛋白成分和细胞的碎屑，最好的检查方法是用一束窄的光源就可在前房看到闪烁的现象。

7、  睫状体潮红----角膜缘周围前睫状体血管充血.

8、  膜血管生成---环角膜状分布（刷状边缘）。

9、  层角膜血管生成---环角膜状分布（刷状边缘）。

10、 瞳孔缩小和/或阻止药理性的瞳孔散大。

虹膜肿大

1、  降眼压

2、  后粘连---虹膜后和晶体前囊粘连。

3、  前房有纤维状物质

4、  房积脓和前房积血-----堆积红白血细胞，多数位于赤道部以下的前房, 但会弥漫。

5、  慢性的改变包括虹膜潮红，虹膜的色素过度沉着，继发白内障，晶体脱位，晶体闭锁，虹膜bombe,继发青光眼。

病因

1、  传染性的疾病 （犬瘟热、细小病毒）

2、  免疫介导的----对晶体蛋白的反应（因为白内障或晶体外伤）

3、  肿瘤---最初眼的肿瘤（特别是弥漫性的黑色素瘤、眼球的肿瘤）；转移到葡萄膜？（淋巴瘤）。

4、  代谢-------高脂血症；系统性的高血压。

5、  其他-----外伤；溃疡的角膜炎；角膜基质脓肿；任何原因导致的毒血症。

潜在因素

尚未发现；免疫抑制和地理位置可能增加感染的机会从而引发葡萄膜炎。

鉴别诊断

1、  结膜炎----红色只限于结膜的充血（没有睫状体的潮红）；眼睛的分泌物比葡萄膜炎粘稠，不如葡萄膜炎那眼样难受，局部外用表面麻醉药可见疼痛减轻。

2、青光眼---判定青光眼最主要的方法就是测眼内压；其他的症状或许可见瞳孔散大，Habb线（先天的青光眼角膜的线）和牛眼。

3、晶体的脱出----角膜水肿或许只局限在晶体与角膜接触的角膜内皮层或可能弥散影响到葡萄膜或引起青光眼，晶体脱出有很高的品种特异性。

4、溃疡型的角膜炎-----角膜染色可见角膜着色；角膜溃疡程度的不同可见角膜的水肿，角膜快眼溃疡的眼睛分泌物一般比葡萄膜炎粘稠，局部外用表面麻醉可以部分减轻不舒服的程度。

1、  Horner’s综合症-----缩瞳，眼球内陷，瞬膜脱垂有点和葡萄膜炎时相似，但Horner’s综合症不疼，也没有过多的分泌物，眼睑下垂不同于眼睑下垂症，因为后者发展很快，轻微的结膜出血在Horner’s综合症的病例中可见，但是角膜和前房是透亮的，临床上通过局部使用10%的盐酸去氧肾上腺素来确诊。

诊断步骤

1、Tonopen---因为葡萄膜炎造成持续低眼压，眼压高则可能是青光眼（原发或是继发的葡萄膜炎）

3、  淋巴结活检—如果淋巴结肿大，建议抽吸后做病理分析。

4、  眼部的穿刺----假如视网膜脱落存在，视网膜下抽吸做病理分析可能揭示潜在病因；前房穿刺一般不鼓励做。

客户教育

1、  强调很多眼病是因为其他系统的病引起的，所以做其他的辅助检查是非常必要的。

2、  对症治疗葡萄膜炎的同时还要治疗潜在的疾病，但可能会有一定的冲突。

3、  强调治疗的复杂性，同时强调按时复诊是重要的环节。

药物

皮质类固醇

外用

1、醋酸泼尼松1%----每日2-8次，依据病情的严重程度；药量逐渐递减.

2、地塞米松0.1%-----每日2-8次，依据病情的严重程度；药量逐渐递减

3、其他外用的皮质类固醇在治疗眼内炎性反应时效果欠佳。

4、递减治疗的频率依据病情而调整，突然停止外用的皮质类固醇将会导致眼睛感染的复发。

全身用药

1、  泼尼松---0.5-2.2mg/kg/天开始，7-10天后剂量逐渐减少。

2、  只用到因为全身系统的问题造成的葡萄膜炎，全身系统问题控制了就停止用药。

非类固醇类抗炎药物

外用

1、  氟比洛芬------2-4次/日，依据病情的严重程度。

2、  佳贝滴眼液（醋酸曲安奈德）------2-4次/日，依据病情的严重程度。

全身

（不要同时和皮质类固醇药物使用,避免前房积血）

卡布洛芬（炎易妥）-----2.2mg/kg  口服  每日2次.

阿司匹林----10-25mg/kg   口服  每日2次.

外用散瞳药

1%阿托品-----1-4次/日, 依据病情的严重程度。用最低剂量维持瞳孔放大从而让眼睛感觉舒服,逐渐减量.

禁忌症

1、  在治疗葡萄膜炎期间，避免使用缩瞳药物，（比如毛果芸香碱 ）,包括外用的前列腺素（比如适利达）.

2、  有溃疡的角膜炎时严格限制外用和结膜下使用皮质类固醇类药物。

3、  患高血压的犬避免全身使用皮质类固醇药物。

预防

继发的青光眼在犬没有办法预防，外用阿托品要特别小心，并且定期监测动物的眼压。

客户提醒

3-7天后复查，依据病情的严重程度。复查时要检测眼压，防止继发的青光眼，经常监视其他疾病的治疗和效果。

可能病情复杂的原因：

1、  导致葡萄膜炎的全身系统的疾病会带来很多麻烦，包括死亡等严重后果都可能发生。

2、  眼睛的复杂性表现在可能继发青光眼，晶体脱出，视网膜脱落、包括眼球痨。

预后：

差异很大，根据潜在疾病的情况和治疗的敏感性。

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