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儿童疼痛评估研究进展

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2024-10-25 16:38

来源：中卫护研院

疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪体验，伴随着真正的或潜在的组织损伤[1]。疼痛是一种主观感受，是导致病人不舒适的重要原因。国际疼痛学会将疼痛定义为一种与现存或潜在的组织损伤有关的不愉快的感觉和情绪上的体验[2]。儿童作为一个特殊群体，经常接受一些常规治疗，如疫苗注射或是经历一些儿科疾病，形成疼痛体验[3]。如果儿童特别是婴幼儿的疼痛不能被及时有效的处理，将会产生长期的负面影响[4]。

2001年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”，应对其进行常规的评估和记录[5]。评估是控制疼痛的第一步[6]。充分认识各种疼痛评估工具的适用范围及优缺点，对指导疼痛评估工具的选择具有重要意义[7]。

一、 常用的儿童疼痛评估工具：

准确的疼痛评估是疼痛管理取得成功的关键。

1、新生儿面部编码系统(NFCS)：由加拿大British Columbia 儿童医院制订，用于评估早产儿和新生儿疼痛。NFCS有10项：①皱眉；②挤眼；③鼻唇沟加深；④张口；⑤嘴垂直伸展；⑥嘴水平伸展；⑦舌呈杯状；⑧下颌颤动；⑨嘴呈“O”形；⑩伸舌（只用于评估早产儿）。如果患儿无以上各项表现为0分，有其中1项为1分。NFCS的总分为10项之和，最低为0分。早产儿最高为10分，足月儿为9分（因“伸舌”只用于评估早产儿），分值愈高表示疼痛愈严重。Peter等研究表明，评估术后疼痛时NFCS信度、效度高且可行，将NFCS减少至5项（皱眉、挤眼、鼻唇沟加深、嘴水平伸展和舌呈杯状），提高了对疼痛评估的特异性，但并不改变其效度和敏感性。

2、CRLES评分量表：该表由美国Missouri大学制订，主要对胎龄32～60周的新生儿、婴儿术后疼痛进行评估。CRIES是由哭闹、氧饱和度、生命体征、面部表情和失眠组成[8]。该方法主要对患儿的各项生理指标进行评估，从而了解患儿目前的疼痛程度。各项分值为0～2分，总分为10分。评分＞3分为低度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为中度疼痛。CRIES评分法适合于术后疼痛评估，对不能进行良好沟通的患者也可以该项行为学评估方法。

3、儿童疼痛行为量表（FLACC）：FLACC行为评分法适用于有术后疼痛及不适而不能精确表达的患儿（0～7岁选择性外科手术术后的患儿），主要包括面部表情（Facial Expression）、下肢动作（Legs）、活动（Activity）、哭闹（Cry）、是否易安慰（Consolability），评分为上述5项指标的总和，最低为0分，最高为10分。得分越高，不适和疼痛越明显。研究表明量表用于婴幼儿的疼痛评估时该评分是可靠、有效的。

4、面部表情疼痛量表：

面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale，FPS）为6个水平排列的面部表情，相比较于Wong Backer面部表情疼痛评定量表更接近正常人的表情，易于掌握，不需任何附加设备，更加便于研究者评估成人及老年人的疼痛强度，亦有研究显示其具有较好的效度和信度。刘雪琴等将FPS用于老年人，发现用于不同认知水平的老年人测量，FPS的完成率均很高。

5、五指疼痛评分模型：五指法（Five-finger Measure，FFM），即大拇指代表剧痛，小拇指代表不痛，食指代表重度痛，中指代表中度痛，无名指代表轻度痛。临床上发现FFM适用于对5岁左右的儿童进行主观疼痛评估，因为儿童感性认识的启蒙教育从手指开始，他们对五指比较熟悉，易接受。为进一步验证FFM在临床上的适用性，从2006年1月开始对FFM进行改良，设计了“五指疼痛评分模型”。利用亚克力材料制作一只手掌模型，采用0～5分描述疼痛量表（VRS-5）的内容，尝试VRS-5与FFM进行组合，形成“五指疼痛评分模型”。在各个指上标明疼痛分数和语言描述，即大拇指标明5分，代表无法忍受，严重影响睡眠，伴有其他症状或被动体位；示指标明4分，代表疼痛剧烈，影响睡眠较重，需要用麻醉止痛，伴有其他症状；中指标明3分，代表中度疼痛，影响睡眠，需要止痛药；无名指标明2分，代表轻度疼痛，适当影响睡眠，不需要止痛药；小拇指标明1分，代表轻微疼痛，可忍受，能正常生活、睡眠。研究表明该方法适用于不同年龄、不同文化程度和视力、听力低下及语言交流障碍等特殊患者。在临床上观察到5岁以上的儿童，都能容易地用五指法来评估疼痛。

6、面部表情评分法：

Wong Backer面部表情疼痛评定量表由6种面部表情及0～5分构成，多用于3岁以上的儿童，使用时由患儿选择一种表情来反映最接近其疼痛的程度。该法优点在于不要求读、写或表达能力，不需任何附加设备，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握。GAR－RA等的研究发现VAS评分同Wong Backer面部表情疼痛评定量表之间存在很好的相关性。

7、儿童医院低龄儿童疼痛评分量表：EASTERNO NTARIO 儿童医院低龄儿童疼痛评分量表（CHEOPS）是对儿童术后疼痛的一种行为评价，可用于评估治疗儿童疼痛或不适的措施的疗效，适用于0～4岁的患儿。CHEOPS疼痛评分为7项评分的总和，最低为4分，最高为13分。

二、其他新生儿童用评估工具：

1、新生儿疼痛评估量表

新生儿疼痛评估量表（Neonatal Infant Pain Scale，NIPS），用于评估早产儿和足月儿操作性疼痛，它包括面部表情、哭闹、呼吸形式、上肢、腿部和觉醒状态6项。

2、早产儿疼痛量表

早产儿疼痛量表（Premature Infant Pain Profile，PIPP）由加拿大Toronto和McGill大学制定，用于评估早产儿疼痛。PIPP的总分为7项之和，最低为0分，最高为21分，分值大于12分表示存在疼痛，得分越高，疼痛越显著。

3、新生儿疼痛与不适量表：新生儿疼痛与不适量表（Neonatal Pain and Discomfort Scale）该量表由法国AntoineBeclere大学妇儿医院制订，用于评估早产儿持续性疼痛。它包括面部表情、肢体活动、睡眠质量、与护士接触的质量和可安慰性。

目前已在我国得到汉化且信效度良好的国外疼痛评估工具有FLACC，但因其在使用过程中有一定的局限性，如行为疼痛评估工具适应对象为丧失交流能力的病人；当病人使用肌松药以及丧失行为反射能力时；护士缺乏疼痛评估工具的相关知识，对病人的反应不够敏感时等均有可能导致评估结果不准确[9]。有调查显示目前Wong Backer面部表情疼痛评定量表是目前使用最多的评估工具，但在使用中护士也不能准确的使用[10]。

疼痛作为第五生命体征越来越被临床医护人员重视，虽然评估工具较多，但是目前没有一种方法或评价工具可以当“金标准”来使用,因此需要建立信效度良好的疼痛评估工具为临床提供指引，以规范对疼痛的管理。

（范汉霞）

参考文献：

[1]周谊霞.疼痛护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2014:2-3.

[2]Merskey H Bogduk N A.Current List with Definitions and Notes on Usage Classification of Chronic Pain [M]. Seattle LASP Press,1994:209-214.

[3]贾勇.儿童疼痛行为评估工具的研究进展[J]. 护理学报，19（2B）:18-20.

[4]Lidow M S.Long-term Effects of Neonatal Pain on Nociceptive Systems[J]. Pain,2002,99(3):377-383.

[5]张秋实，郭明贤，崔艳，等. 成年患者的疼痛评估[J]. 现代医学生物进展，2013,13（11）:2185-2187.

[6]Gagliese L, Melzack R. Chronic pain in elderly people [J]. Pain,1997,70(1):13-14.

[7]孙婷，马杰，李静，等. 不同人群疼痛评估常用测量工具的研究进展[J]. 现代临床护理，15（4）:72-75.

[8]Krechel SW,Bildner J.CRIES:a new neonatal poetoperative pain measurement score.Initial testing of validity and reliability[J].Pediatr Anaesth,1995(5):53-61.

[9]陈佳佳，童莺歌，黎晓艳，等.中文版行为疼痛评估工具的研究进展[J].护理研究，31（32）:4043-4047.

[10]刘芳，郑显兰，沈巧，等.中国三级甲等医院儿科护士疼痛管理循证实践横断面调查[J].中国循证儿科杂志，2016,11（5）:346-351.

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