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2022 WSAVA全球疼痛管理指南：如何评估犬猫急性疼痛？

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2024-08-13 03:54

投稿作者：宠物医师网编委会

来源：https://doi.org/10.1111/jsap.13566

原文：2022 WSAVA guidelines for the recognition, assessment and treatment of pain.

翻译：宠物医师网编委会

引言

所有哺乳动物和包括鱼、鸟、爬行动物和两栖动物在内的其他脊椎动物都普遍具有感受疼痛的能力。生理学和行为学的观察表明，动物在感知到疼痛的同时也会产生不愉快、厌恶和负面的情绪。动物知觉是指动物感受积极和消极情绪的能力，目前已在许多国家和地区得到法律认可。

世界小动物兽医协会(WSAVA)是小动物兽医卫生保健团队的全球代言人，在制定具有全球相关性的常见小动物疾病的识别、诊断和/或治疗的全球指南方面有着长期和成功的历史。全球疼痛委员会(GPC)是WSAVA的委员会之一，负责制定具有普遍相关性的疼痛管理指南，考虑态度、教育和可用镇痛剂模式的区域差异。确切地说，GPC的使命是“提高全球意识，并基于所有动物都有感知能力，因此能够感受疼痛并遭受痛苦的理解，呼吁采取行动。GPC致力于提高识别和处理小动物疼痛的信心和能力。2014年，第一份WSAVA疼痛识别、评估和治疗指南(“全球疼痛管理指南”)发布，至今仍是同类文件中最相关和最广泛的文件之一，并被大量引用和下载。2022年WSAVA全球疼痛管理指南从第一份文件演变而来，其中更新的科学信息反映了过去十年兽医疼痛医学的主要进展。

1.猫急性疼痛的识别和评估

急性疼痛是外伤、手术、医疗或感染事件的结果，其突然开始并具有与其严重性相关的预期持续时间。急性疼痛通常可以通过正确选择镇痛药来缓解，最常见的是阿片类药物、非甾体抗炎药(NSAIDs)和局部麻醉技术。当选择手术时，在手术前给予镇痛剂(预防性镇痛)。外伤后，应尽快开始治疗。应使用经验证的疼痛量表/评分系统/工具来评估疼痛。

测量血浆中β-内啡肽、儿茶酚胺和皮质醇浓度的神经内分泌测定与猫的急性疼痛相关；然而，这些也会受到其他因素的影响，如焦虑、压力、恐惧和药物。血压、心率和呼吸频率等客观测量值会受到压力的影响，不应仅将其作为疼痛的指标。现在公认的是，兽医的观察，考虑到行为、身体姿势和面部表情，最有可能捕捉到动物痛苦的复杂体验。用于评估猫术后疼痛的多维复合疼痛量表包括UNESP-Botucatu多维猫疼痛评估量表-简表(UFEPS-SF)，以及格拉斯哥综合疼痛测量量表-猫(CMPS-猫) ，详见表1。

表1. 猫急性疼痛评估工具

FGS下载: http://www.felinegrimacescale.com

UFEPS-SF下载: http://www.animalpain.org

格拉斯哥疼痛量表: http://www.newmetrica.com/acute-pain-measurement/

上述工具需要与患猫互动，但不适用于野猫和性格孤僻的猫。疼痛的面部表情在包括猫在内的所有哺乳动物中都有表现，这使得物种特有的痛苦表情量表很有价值。猫表情量表（详见表2）是为猫开发的，与多维复合量表有很好的相关性；这是一种有效、可靠、有价值的工具，可用于快速评估不同类型的疼痛，以及无法与猫互动的情况 (见https://www.felinegrimacescale.com/)。

表2. 猫表情量表(FGS)

FGS是一种基于面部表情变化的猫急性疼痛评估工具。五个动作单元(AU)分别从0分到2分。总FGS分数是所有行动单元分数的总和。可能的最高分是10分。例如，左边的猫每一个AU得分为0，总FGS得分为0；右边的猫每一个AU得2分，FGS总分10分。得分≥4/10的猫可能会疼痛，需要给予抢救性镇痛。

1.1 临床中猫急性疼痛的评估与识别

考虑手术或创伤的类型、解剖位置和持续时间、环境、个体差异、临床状况、年龄和健康状况。对猫的正常行为有很好的了解是有帮助的，因为从基线开始的行为变化和新行为的出现(以前友好的猫变得具有攻击性，躲藏或试图逃跑)可以提供有用的线索。一些猫可能不会表现出明显的疼痛行为，尤其是在人类、其他动物面前或紧张的情况下。

1.2 面部表情与身体姿态

在成功的止痛治疗后，舒适的猫应该表现出正常的面部表情、姿势和活动（图1、2）。经历疼痛的猫的面部表情和姿势会发生变化（图3）。

图1. 无疼痛猫的正常身体姿势和面部表情的例子。

图2. 与疼痛相关的行为是物种特有的。

(A)猫休息后伸展四肢的正常行为。观察腹部手术后猫的拉伸表明，猫是舒适和无痛苦的。腹痛的猫通常是弓着身子；(B)术后腹痛的狗的异常行为(“祈祷姿势”)。

需要注意的是，狗休息后也会像猫一样伸懒腰。然而，在这种情况下，狗不是在伸展，而是采取一种减轻腹痛的姿势。这种姿势也可以在食道疼痛的狗身上看到。

图3. 猫表现出剧烈疼痛的迹象，身体姿势和面部表情发生变化。不知道猫的疼痛相关行为的个体可能会错误地认为这些猫在休息(“假寐”)。上图中的所有猫都接受了抢救镇痛。

(A)外科手术后疼痛的猫，其表情等级(FGS)评分为8/10；(B)胸骨切开术后剧烈疼痛的猫，情绪低落不愿移动，也不关注周围的环境，身体姿势紧张，FGS评分为8/10；(C)腹痛猫咪，对周围环境不感兴趣；(D)卵巢子宫切除术后疼痛的猫，情绪低落不愿动，对周围环境不感兴趣，弓背，眯眼，低头。

1.3 评估时间

理想情况下，应在手术前使用上述经过验证的工具之一对猫进行评估，以建立基线（图4）；猫的行为会影响疼痛评估，因此监测变化比实际的分数更重要。镇静和麻醉药物的存在可能会干扰术后早期的评估；因此，等待猫处于胸骨位置并面向周围环境可能是开始的好时机。研究已经检测到卵巢子宫切除术后30分钟至6-8小时的术后疼痛，不应唤醒猫来检查其疼痛状态；休息和睡觉是舒适的好迹象，但应该确保猫以正常的姿势休息或睡觉（图5）。在某些情况下，猫会因为害怕或太痛苦而一动不动，有些猫在痛苦或紧张时会“假寐”（图3）。

图4. 疼痛评估应在手术前进行，以便与术后行为进行比较。

(A)牙科手术前的猫，FGS分数为2/10。(B)拔牙后(拔牙后1小时)的同一只猫，FGS评分为9/10。

图5. 猫以正常蜷缩姿势睡觉的例子。痛苦的猫不会以这种舒适的姿势睡觉。相反，“假寐”可能会被看到。

2.犬急性疼痛的识别和评估

急性疼痛通常是由外伤、手术、医疗问题、感染或炎性疾病引起的。疼痛的严重程度从轻微到严重不等。疼痛的持续时间从几小时到几天不等。疼痛的有效管理依赖于兽医护理人员以可靠的方式识别和评估疼痛的能力和培训。当狗出院时，护理人员应该得到关于疼痛迹象和如何治疗的指导，并适当开具止痛药。

包括心率、动脉血压和血浆皮质醇和儿茶酚胺水平在内的客观测量值与狗的急性疼痛有关。然而，它们是不可靠的，因为压力、恐惧、焦虑和麻醉药物会影响生理参数。因此，疼痛评估主要是主观且基于行为体征的（图6、7）。

图6. 无疼痛犬正常身体姿势的例子。

图7. 腹部手术后表现出腹痛姿势的狗。

(A)这只狗站着，它的后肢向尾部伸展，并且不断地伸展后肢。虽然她很友好和坚忍，但通过轻轻触摸切口周围可以观察到退缩。格拉斯哥综合疼痛量表的分数为9/24，表明需要抢救镇痛；(B)这只狗坐立不安，在“祈祷姿势”和后肢向尾部伸展的外躺姿势之间交替；(C)由于腹部不适，这只狗会以胸骨卧位躺着，并弯曲和伸展其后肢；(D)这只狗采用“祈祷姿势”来减轻腹部疼痛。

2.1 疼痛评估程序

急性疼痛识别是基于对狗疼痛迹象的常规评估。通过观察和与患者互动，以及了解动物的疾病/手术状态和病史，可以更好地识别这些体征。建议采用一致、具体的方案和方法进行疼痛评估，尤其是使用疼痛评分系统。服用阿片类药物后出现气喘、恶心、呕吐或发声时，应考虑焦虑程度评估。

当狗被判断为疼痛时，应立即给予治疗以缓解疼痛。应持续对狗进行评估，以确保治疗有效，之后根据镇痛药的作用持续时间，每2至4小时评估一次。疼痛最早可以在患者拔管后30分钟进行评估。疼痛评估的频率将取决于疼痛的类型和严重程度以及所施用的镇痛药物的作用持续时间。

2.2 疼痛评分工具

疼痛是一个抽象的概念，因此没有测量的黄金标准，因为目标是测量疼痛的情感成分(即，它使狗感觉如何)，这可能是一个真正的挑战。WSAVA-GPC建议使用具有报告验证的复合疼痛量表（详见表3）。CMPS-SF是一种与临床判断结合使用的临床决策工具。同时镇静是一个混杂因素，因为深度镇静的狗往往得分很高，不管它们是否疼痛。在评估患者和决定是否需要额外镇痛时，应该考虑镇静对CMPS-SF评分的影响。

表3. 犬急性疼痛评估工具