认知障碍的康复——失认症
一、定义
失认症是对物品、人、声音、形状或气味的识别能力丧失的总称。指在非因感觉器官功能不全或智力低下、意识不清、注意力不集中、言语困难以及对该物不熟悉等原因下，患者不能通过相应的感官感受、认识该物，但仍可以利用其他感受途径对其识别的一类症状。
二、分类及其康复治疗
常把失认症分为视觉失认、触觉失认和听觉失认。目前视觉失认研究的最为深入，各种失认症重评定轻治疗的现象比较严重。
（一）视觉失认
视觉失认是指不能通过视觉刺激来认识所见之物的意义。患者可以看到眼前的客观物体，但不知是什么及其特质内容（如形状、性质、功能、用途等）的一种状态。视觉失认时有波动，此时存在，而彼时又会消失。视觉失认包括物体失认、面容失认、同时失认、颜色失认。
1.物体失认
在视力和视野正常的情况下，患者不能通过眼睛看来识别常用物品。物体失认是失认症中最常见的症状。
（1）病灶：多见两侧枕叶或左枕叶。
（2）临床表现：患者可以通过视觉中枢看到物品，但却不认识它是什么。如：拿一只铅笔问患者：“这是什么？”患者不认识，但是用手触摸后知道是铅笔。
（3）治疗方法
1）对常用的、必需的、功能特定的物品通过反复实践进行辨认，如便器。
2）教患者注意抓住物品的明显特征。
3）鼓励患者在活动中多运用感觉，如触觉、听觉等。
4）必要时可在物品上贴标签，提示患者。
2.面容失认 可认识面孔，但不能认出以往熟悉的人是谁。面容失认症可分为先天性失认和后天损伤性失认。后天损伤性面容失认主要是指疾病或外伤引起的。由于后天损伤性面容失认较容易被注意到，所以文献报道的主要是这种病例。事实上，先天性面容失认的患者更多。
（1）病灶：多认为在两侧或右侧枕叶、枕叶-顶叶-颞叶区。
（2）临床表现：面孔失认症患者看任何面孔感受到的正如正常人看陌生人的感觉。患者可以识别脸部特征及分辨不同的面部表情，但不知道是谁，必须依赖其他提示如说话的声音、形态、发型等才能认出这是某个熟人。如：面容失认症患者的妻子来医院探视，患者可以认出来者是一个女性以及面部一些突出特征，但不能认出这个人是他的妻子，当他的妻子开口说话，患者就可以立即辨认出她是谁。面容失认症严重时，患者不能从镜子里认识自己。
（3）治疗方法
1）利用漫画面容教患者进行识别。
2）通过面容的性别、职业及其他信息的辅助促使患者对面容识别或产生熟悉感。
3）替代治疗：教患者通过记忆患者的外在线索（如头发、胡须、身形等）、行为线索（如步态、姿势等）、声音线索（如声音、音调等）以帮助进行身份的有效识别。对多数人来说，头发很容易被观察到，并且不经常变化。
3.同时失认 指不能同时完整识别一个图像，即每部分的视知觉是正常的，对于情景画面的各个部分能够理解，但其部分与部分之间的关系却不能把握，其结果是，不知道整体的意义。
（1）病灶：双侧的顶-枕区。
（2）临床表现：在观看一幅动作或故事画面时可识别局部微小的细节，每次只能理解或识别其中一个方面或一部分，不能获得整体感，因而不能指出该幅图画的主题。
（3）治疗方法：利用评定中的各种方法进行治疗。
4.颜色失认 患者能感觉和区别两种不同的颜色，但不能将颜色分类，即不能选择或指出检查者说出的颜色。应注意与色盲的鉴别。色盲是指辨色能力的丧失，颜色失认症患者用色盲检查表检查是正常的。
（1）病灶：多见优势半球枕叶。
（2）临床表现：患者可区分不同的颜色，问患者“树叶是什么颜色，香蕉是什么颜色”，患者会回答“绿色、黄色”，但患者对颜色命名，不能指出某种色卡的颜色或物品的颜色，不能正确地对物品进行色彩填充。
（3）治疗方法：利用评定中的各种方法进行治疗。
（二）触觉失认
触觉失认是指在触觉、温度觉、本体感觉以及注意力正常的情况下，不能通过触摸来识别熟悉的物品。可分为手触失认和皮肤描画失认。
1.病灶 优势半球顶叶。
2.临床表现 患者不能在闭目的情况下用手触摸物体来识别物品、形状和材料，如日常用品、三角形、金属、布等，即手触失认。患者在闭目状态下除了无法命名物品外，也不能说明和演示该物品的功能用途等。患者闭目，用铅笔或火柴杆在患者皮肤上写数字或画图，患者无法辨认，即皮肤描画失认。
3.治疗方法
（1）用粗糙物品沿患者手指向指尖移动，建立起稳定的感觉输入。
（2）利用其他感觉如视觉或健手的感觉，帮助患肢体会感觉。
（3）强调患者把注意力集中在体会物品的特征上，如物品的质地、软硬、冷热等。
（三）听觉失认
听觉失认是指患者的听力正常，可以判断出有声音的存在，但是不能识别声音的意义。可分为言语性听觉失认和非言语性听觉失认。
1.病灶 听觉联合皮质受损。
2.临床表现
（1）言语性：听觉失认，又称纯词聋，指不能识别言语声音的意义，对言语以外的声音的听觉理解都正常。此类患者的听理解受到破坏，不能复述和听写，其自发书写、自发语、阅读理解均正常。
（2）非言语性：听觉失认，指能识别言语声音的意义，不能对言语以外的声音和其发生物体联系起来。表现为不能识别门铃声、电话铃声、喇叭声等。大多数患者为两种听觉失认同时存在。
3.治疗方法 利用评定中的方法进行治疗。
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