公猫尿道造口术相关问题
公猫尿道造口术相关问题
姚海峰 兽医外科博士
近期我连续写了多篇关于猫泌尿系统的文章，原因是最近猫咪泌尿系统的病例增多，有些猫咪得到积极有效的治疗保住了生命，而有些猫咪由于得不到正确、积极的治疗而命丧黄泉。
我写这篇文章的目的主要有三点：第一是说说我遇到这类疾病的治疗经验；第二是简单介绍一下公猫会阴部尿道造口适应症和并发症；第三是让大家对于公猫尿道造口术有个正确的认识。
下面是我在半个月前收到的求助信，信的内容如下：
姚大夫，
您好！
我发现我的猫咪在7月11日晚的时候尿不出尿，并且很委屈的大叫，肚子很硬。7月12日把它送到宠物医院，确诊为尿路结石，给它进行了导尿，并滞留导尿管在尿道里，化验血常规和尿常规，结果血常规白细胞很高，尿常规检测尿蛋白4个加号。14号的中午，猫咪不慎将导尿管踩出，于是马上奔往医院，实施麻醉又做了一次导尿管插入，结果猫咪在麻醉没有完全清醒的情况下又将导尿管蹬出，于是不再给它做导尿管插入了。从12号-15号，输液四天，有止血，抗生素和生理盐水，还注射了速尿。今天16号猫咪的尿液仍然有血，到××动物医院化验了尿常规，尿蛋白三个加号， ph值6.5，大夫说是轻度尿毒症，大夫给开了生理盐水、维生素c、地塞米松、糖、coa.atp各一只、糖盐水、苏打打点滴；头孢曲松和溶媒（溶字看不太清楚，不知道是不是），止血敏做皮下注射。结果打点滴的时候猫咪反抗很严重，无法进行。护士说让回家口服。16日晚上开始口服打点滴的药。现在猫咪上厕所很频繁，每次尿量很少而且带血，并且精神不是很好，食欲不振。我想咨询一下，象这种对打点滴很反抗的猫咪有没有其他的有效治疗途径，另外象它这种情况治愈的几率大不大，应该怎么护理，出现什么情况时要及时去医院治疗，治疗方法有哪些？
从求助信的内容中可以看到，这是一例典型的猫咪下泌尿道系统堵塞的病例。从诊断到治疗，以及治疗中遇到的困难，基本思路很清晰。在求助信最后提出了几个问题，也是非常的有针对性——治愈率？护理？治疗不配和？治疗方法？这些问题，我都将一一解答。
对于这种病例，治疗原则有两条：保持尿路通畅和恢复肾脏功能。
在文中可以看到，当晚发现猫咪小便困难，而带猫咪去医院检查时是第二天，从中耽误了一晚上的时间，在上一篇文章中我提到过一般在堵塞后的6～24小时内，绝大多数猫咪都是尝试着去尿，不安，叫唤和躲藏，舔生殖器、精神沉郁等。若尿道阻塞问题在36～48小时内得不到解决，典型的肾后性氮血症就会出现，包括厌食、呕吐、脱水、虚弱、低体温、虚脱、甚至昏迷；也可见到酸中毒性呼吸急促或心动过缓。有可能出现突然死亡。因此当晚发现尿不出尿来，而等到第二天才上医院治疗，很显然这是非常危险。第二天进行导尿并留置导尿管的做法非常正确，但是第二天的检查项目应该做肾功能检查，我觉得这是必须做的，检查结果将直接影响整个治疗方案。另外导尿管反复脱落，这也是个难题，有些猫根本就不配和，即便是将尿管缝合在包皮上，也照样能够将导尿管挣脱出来。这种情况下需要采取的措施是一定要给猫戴伊丽莎白脖圈，防止舔和抓挠导尿管，选取的导尿管不要太长，太长的话，不好固定。对于尿路堵塞的病例，尿道冲洗后通畅的病例，我建议不留置导尿管，导尿管对于尿道粘膜的刺激只会使病情进一步加重，进一步加剧尿路粘膜水肿而狭窄或堵塞。还有些病例若是尿道粘膜损伤严重或是广泛性的尿道结石时，最佳的解决方法只有通过膀胱穿刺或是在局麻或是全身麻醉下做膀胱膀胱造口术，以保证尿路通畅。等待猫咪身体状态好转，完全能够耐受手术和麻醉时再施行尿道造口术，这样比较稳妥。否则盲目的施行尿道造口术，在病情危重时，不但救不了猫咪的命，更会因为因为动物很难耐受麻醉和手术而丧命。由此可见，猫的尿道造口术并非是急症手术，只有在条件允许的时候再施行，才是上策。
针对上述求助的病例，导尿管反复脱出，而后仍然尿尿不畅和血尿，很显然尿路堵塞的问题仍然没有解决，否则的话，膀胱内出血不会持续这么长时间。像这样的病例，一定要解决尿路通畅的问题，要么很好的保护好尿道插管、要么做暂时性的膀胱造口术，要么在检查好猫咪身体状态后，了解清楚全身状况后，果断的实施会阴部尿道造口术。总之目的只有一个，保持尿路通畅，否则很容易因为尿道堵塞而继发肾功能不良甚至肾衰。像这个猫咪这种情况，如果及时对症有效治疗的话，治愈的几率应该是非常高的。而反之，采取保守观察的方式来治疗这个猫咪，很可能在几天后肾功能出现障碍，导致急性肾衰。或是反复发作多次，导致慢性肾衰。
在网上，我曾经听很多人说猫的尿道造口的后遗症非常的可怕，结局会如何如何？看到这些被扭曲和误导的信息，感到痛心。在这里我要说的是公猫的尿道造口手术后遗症与手术技术密切相关，因此，建议找经验丰富的外科大夫施行，这样才能尽量降低并发症的发生。在手术初期的并发症主要是阴茎海面体出血，这种症状无需治疗，可自行止血。另外的并发症主要是术后的尿道口出现了狭窄，这主要是由于在手术的时候没有分离尿道不足造成的，或是术后猫咪自残（主要是反复的舔伤口）和不恰当的插导尿管；往往可以导致术后尿道口狭窄，导致手术失败。另外还有人担心公猫尿道造口后，尿路变短，膀胱受感染的机会增多，但是有研究表明这并不是术后尿路感染的主要原因，若是在术前没有尿路细菌感染的病例，术后同样不会被感染；反之，则很容易再次遭受到感染。（Griffin DW, Gregory CR. Prevalence of bacterial urinary tract infection after perineal urethrostomy in cats. J Am Vet Med Assoc 1992; 200: 681-684.
Bass M, Howard J, Gerber B, et al.Retrospective study of indications for and outcome of perineal urethrostomy in cats. J Small Anim Pract 2005 ; 46: 227-231.）
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