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肾脏疾病的营养治疗.

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2024-11-06 19:38

第三十四章肾脏疾病第一节概论肾脏是人体内具有排泄、代谢和内分泌功能的重要器官。当摄入食物后,体内要经过一系列化学变化,产生热能和各种可被吸收、利用的营养物质。肾脏在代谢过程中起到十分重要的作用。但当肾脏发生疾病或出现功能障碍时,则病人的膳食营养成分应随肾功能减退程度而进行调整,使摄入的营养成分适应病肾的功能。膳食内容安排应根据患者病情及个体差异进行个体化处理,其目的是减轻肾脏负担,并适当发挥健存肾单位的生理功能,以维持病人的营养需要,增加抗病能力,使病人生理状态达到或接近正常并改善生活质量,延缓病情的发展或恶化。一、肾脏的主要功能肾脏的主要功能之一是排泄体内水分、代谢废物(如尿素、尿酸、肌酐等含氮物质)及其他进入体内的有害毒素等。,然后根据机体需要,将某些物质经尿排出体外,将另一些物质经小管重吸收。、葡萄糖、氨基酸、维生素等,重新吸收到血液循环;又可选择性地重吸收一些化学物质以调节电解质浓度,维持水和渗透压的平衡;并将多种体内物质、药物、毒物等从肾小管分泌出去,再经尿排出体外。、负离子(如HCO3-、H+),调节体内酸碱平衡。、前列腺素、血管舒缓素、缓激肽等物质的功能,这些物质对维持血容量和正常血压起着重要作用。肾脏也可合成1,25(OH)2D3,这是一种活性很强、能促进钙吸收和骨矿化的物质;还可合成及分泌红细胞生成素(EPO),EPO在促进红细胞生成中起着关键性的调节作用。二、(微小病变性肾病、局灶阶段性肾小球硬化、IgA肾病、膜性肾病、膜增殖性肾炎等),以及由过敏性紫癜、系统性血管炎、系统性红斑狼疮或其他结缔组织疾病引起继发性肾小球肾炎。免疫因素引起急、慢性间质性肾炎也较常见。、病毒、真菌、寄生虫等感染,均可引起肾脏直接损害,或引起免疫反应而致肾脏损害。、肾动脉栓塞、肾血管性高血压等所致的肾脏病变,其中部分患者可发生缺血性肾病。、糖尿病性肾小球硬化、肾淀粉样变、尿酸性肾病等。先天畸形如多囊肾、海绵肾、马蹄肾等引起代谢紊乱而产生肾功能损害。、头孢菌素类、利福平、两性霉素B、环孢素、转化酶抑制剂、马兜铃酸类、磺胺类及非甾体抗炎药等。可能引起的毒素如食入有毒蘑菇、生鱼胆、毒蛇咬伤、铅、汞、镉、铀等金属中毒均可引起肾功能衰竭。三、肾脏病的代谢变化特点肾脏病患者体内各种营养素(包括水、电解质、蛋白质、糖、脂肪、维生素和某些微量元素等)和体液物质的代谢紊乱,是其病理生理变化的突出特点之一,其中尤以水和各种电解质平衡失调及蛋白质代谢紊乱常见和突出。这些变化可直接或间接影响某些器官和组织的功能,有时甚至给患者生命造成威胁。上述各种营养素代谢紊乱,是肾脏结构和(或)功能损害及体内某些系统(如消化、内分泌等系统)功能失调造成的后果,也是患者出现多种临床表现的重要原因之一。、电解质代谢失调轻度肾脏病变时,肾脏对各种电解质和酸碱平衡的调节能力仍基本正常,或者虽出现某种程度的下降,但尚能代偿。如果患者有中、重度肾病或存在明显的低蛋白血症,则可能出现水、钠潴留。如果患者存在明显的急、慢性肾功能不全,即肌酐清除率(Cr)明显下降(低于25ml/min),则可能出现各种水、电解质和酸碱平衡的失调。水失衡主要有水潴留或低血容量等情况,并常伴有钠代谢紊乱,多表现为钠潴留或低钠血症。低血容量主要与脱水、低血压、心脏功能不全等因素有关。钾代谢紊乱也十分常见,多表现为细胞内缺钾和细胞外液钾过多(高钾血症),有时也可表现为低钾血症。在各种酸碱平衡失调中,以代谢性酸中毒最为常见。如患者存在肾小管酸中毒,其肾功能可正常或仅有轻度急、慢性肾功能不全,就可能出现代谢性酸中毒,多发生于以小管间质损伤为主的患者:在尿毒症阶段,几乎全部患者均存在代谢性酸中毒。有些患者也可出现代谢性碱中毒。肾病综合征或急、慢性肾功能衰竭时,均可出现钙、磷代谢紊乱。肾病综合征由于存在明显的低蛋白血症,或由于1,25(OH)2D3相对不足(与皮质激素的拮抗作用或肾小管损伤有关),故血清总钙水平下降。慢性肾功能衰竭时,如Cr低于25~30ml/min时,则可能出现持续的高磷血症或(和)低钙血症。低钙血症、高磷血症、1,25(OH)2D3缺乏或(和)受体障碍等因素,可诱发继发性甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进、活性维生素D3缺乏、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等多种因素均与肾性骨营养不良的发生有关。2

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