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宠物全身麻醉技术

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2024-11-07 19:38

麻醉常见的并发症及急救

急救措施：撤除麻醉药物；打开口腔，拉出舌头，检查呼吸道，清除呼吸道内异物，保持呼吸道通畅，尽量气管内插管，无法插管时行气管切开；及时供氧，进行人工呼吸，可以挤压呼吸囊，也可以人工呼吸机纯氧正压通气或人工挤压胸廓等；使用中枢性呼吸兴奋药，静注尼可刹米(0.125~0.5g)、安钠咖(0.1~0.3g)或皮下注射樟脑油1~2mL、静注吗乙苯吡酮（1~2mg/kg）等。1.呼吸停止

急救措施：撤除麻醉药物，毫不迟疑采取抢救措施。方法有心脏按摩术，即用手掌在胸壁心区有节奏的按压；也可经腹腔经过膈按压心脏；有时可以考虑开胸后直接按压心脏；按压有效的标志是在外周动脉处可扪及搏动、紫绀消失、散大的瞳孔开始缩小甚至出现自主呼吸。2.心跳骤停

药物治疗：属于生命支持阶段。复苏期间应一直静脉给药。有时也可经气管给药。肾上腺素0.005~0.01mg/kg，阿托品0.02~0.04mg/kg，静注或气管内给药。也可用安钠咖(0.1~0.3g)静注。后期复苏处理：进一步支持脑、循环和呼吸功能；防止肾衰；纠正水、电解质和酸碱平衡；防治脑水肿、脑缺氧以及感染等；通过输液使血容量、血比容、血电解质、PH值等恢复正常；做好体温监测；防止复发等。

急救措施：主要是预防，如麻醉前的禁食禁水；麻醉前给予抗胆碱类药；麻醉和手术中头低的体位；气管插管；食道插管；及时清洁口腔异物；胃肠手术时操作轻柔等等。

3.误吸

急救措施：关键是制止水肿液体的进一步形成，促进已形成液体的吸收消散。保持安静，减少刺激；供氧缓解呼吸困难；输液过量者停止输液；给予利尿药物如速尿（2mg/kg,IV/IM,）；支气管扩张剂如氨茶碱（6~10mg/kg,IV）；增强心脏收缩力，使用强心药物；防止休克使用皮质激素；减少分泌使用抗胆碱能药物；提高胶体渗透压输入血浆或右旋糖酐；贫血时给予红细胞等。

4.肺水肿5.低体温和恶性高热麻醉会使基础代谢下降，一般会使体温降低，下降1~2度或3~4度不等。部分动物会因为应激反应强烈或对药物不适应（主要是氟烷），可以发生高热现象。体温低者，应保温；高者应降温。实训七全麻手术动物的监护一、实训内容进行全麻后动物的血氧、血压、心率、呼吸、体温等指标的监护。二、实训目的掌握手术动物全麻后各项指标监护的方法。三、实训材料麻醉监护仪、血压计、多巴胺、生理盐水等。

主要监测心血管系统、呼吸系统、中枢神经系统、体温及机体其它系统的异常，主要包括水、电解质、酸碱平衡等。应注意与先前监测的数值进行对比，这样才更有意义。麻醉监测内容麻醉监护仪

手术中我们忽视了手动监测麻醉状况，我们过度依赖于监测器，有些检查是机器不能替代，比如黏膜颜色、血管再充盈时间、眼睑反射等，各种监测设备都有人为误差，电线的连接不好，血压检查带不紧，心电图能监测到心脏停跳后5分的脉冲图。有时候手动的检查是保障麻醉安全最有效的方法，这些事情可以由护士来完成，每间隔5分钟进行一次手动检查，护士将手机设置静音震动状态，每间隔5分钟动一次提示检查，做好当时麻醉记录，并记录在麻醉监测记录表之上，以总结麻醉经验。监测的项目麻醉的深度心血管系统呼吸系统体温麻醉的深度确保麻醉的程度以适合手术的进行。一般以目测方式来观察患病动物的生理反应。1、在轻度麻醉的时期，自主性的动作是可信的；但是有些动作是不可采信的，例如：脸部肌肉的抽动、猫的甩动耳朵、呼吸时鼻翼的扩张。2、反射动作的消失是中度到深度麻醉时期的重要征兆，特别是痛觉测验。3、心跳、血压、呼吸通常在轻度麻醉时其会因手术刺激而升高，但不一定皆是如此。4、下颚肌肉的张力的大小也可决定麻醉的深度，但要注意患病动物的体型大小。5、腹式呼吸发生，是因为心搏过低、换气不足引起，这时往往都是麻醉太深。6、眼睑反射是最好的指标，但是使用氯胺酮时就不能使用。7、瞳孔对光线的反射，可是用了阿托品是没有用的。8、眼球的位置轻度期：位置在中央。中度期：位置掉到内侧重度期：位置又回到中间9、眼泪分泌减少，必须要用油性眼药膏。心跳过慢可能的原因有：迷走神经的过度刺激缺氧内源性毒血症：失温、高血钾、低甲状腺素麻醉药物：鸦片类麻药过量心脏本身的疾病心跳过快可能的原因：低血氧、血碳酸过高、发烧、低血压、肺部塌陷、个体性的差异、麻醉过轻、麻醉过深疼痛药物引起（阿托品、氯胺酮）高甲状腺素心跳异常的处置

先去找到发生的原因：心跳过慢的话，在排除所有可能的因素以后，可以使用阿托品0.02-0.04mg/kgSC,IM,IV.或者多巴胺。心跳过快的话，可以供给氧气（正压通氧），给予止痛药，或者药物利多卡因、心得安。低血压收缩压90mmHg或平均压60mmHg以下。造成的原因：----麻醉药物----静脉回流心脏的血量减少----心脏病----内毒性休克----过敏性休克低血压的处置排除机器造成的误差重新检视麻醉的深度给予纯氧并且去维持血中CO2的浓度增加静脉输液的量多巴胺高血压收缩压180mmHg或是舒张压>110mmHg。造成的原因：----判读错误----自主神经系统的刺激----潜在的疾病（慢性肾功能不全，甲亢）高血压的处置检查一下监测的机器重新检视麻醉的深度评估给予的氧气减少静脉输液的量血氧浓度去测量血红素的百分比SaO2和PaO2的关系SaO2（血氧饱和度）PaO2（血氧分压）意义98100正常<95<80低氧血症<90<60严重的低氧血症<75<40非常严重的低氧血症血中二氧化碳浓度利用红外线来测量吸入及呼出的二氧化碳浓度或者我们会用潮气末的二氧化碳来表示浓度，他相当等于动脉中二氧化碳的分压。正常在麻醉时的CO2的分压为35-45mmHg。温度失温的影响：麻醉药的需要量会减少延长恢复的时间延迟伤口的愈合减低心跳速率及心输出量倾向心律不整增加血液凝固的时间引起失温的因素无法移动、肠胃道动作的减低、手术空间的温度、呼吸时热量的消失、躺在冷的台面上手术时挥发输液（未加温）剃毛消毒时弄湿被毛或利用酒精避免失温的发生避免使用酒精或含有酒精的消毒剂保持病畜的干爽减少剃毛的面积加温消毒剂调高手术室的温度缩短手术的时间改善手术中失温的状况温