一例犬二尖瓣退变致左心衰病例的诊治体会
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投稿作者：张仁和
摘要
二尖瓣粘液瘤样退行性病变(MMVD)是犬类最常见的心脏疾病，占犬心脏病的75%-80%。MMVD会出现于所有种类的犬，但常见于中小型犬，博美犬、吉娃娃犬、贵宾犬、雪纳瑞犬是较高发的品种。MMVD是一种慢性退行性疾病，随着疾病发展，二尖瓣瓣膜逐渐增厚，形态发生改变，从而造成二尖瓣闭锁不全，出现收缩期二尖瓣返流。该病有较长的亚临床期，返流严重的犬最终会发展为左心充血性心力衰竭而引起肺水肿。该病的诊断主要通过病史调查、听诊等理学检查、胸腔X线片拍摄，超声心动图检查来确诊。美国兽医内科医学会(ACVIM)依据疾病发展程度及是否出现心衰症状，将MMVD分为A、B、C、D四期，以指导临床兽医对该病的分级及治疗。
在临床工作中MMVD是老年小型犬的常见病，本文结合笔者近期所接诊的一例较典型的MMVD病例，对该病的诊治进行总结，以供同行参考。
1.病例信息
基本信息：雪纳瑞犬，雌性，已绝育，10岁，9kg。
主诉：近三个月有晕厥数次，运动后出现呼吸急促、疲劳，，经常夜间咳嗽，精神沉郁、食欲减退。
初诊症状：呼吸急促、劳力，精神意识尚可。
体格检查：BCS 6/9分；体温38.7℃；呼吸频率60-80次/分；呼吸劳力，听诊肺音增强，有湿啰音；心率120次/分；心杂音Ⅳ/Ⅵ；PMI：左侧心尖部；CRT<2s；收缩压113mmHg。
2.检查结果与分析
2.1 血液生化检查
血常规、生化无显著异常。
表1. 血常规检查结果
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表2. 生化检查结果
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2.2 影像学检查
1）X线检查：胸腔X线片（如下图）可见侧位片肺门及肺尾叶区域不透性增强，有间质征征像，左心房影突出，气管上抬，VHS:14.5。正位片下可见右侧肺叶有较明显的空气支气管征。
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图1. 胸腔X线片
2）超声检查：超声心动图（见下图）检查可见二尖瓣增厚，前叶后叶均有较严重脱垂，左心房中度增大，二尖瓣严重反流、三尖瓣中度反流。
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图2. 二尖瓣脱垂
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图3. 二尖瓣反流
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2.3 心电图
窦性节律，120bpm。
3.治疗
由于MMVD是慢性疾病，所以对MMVD病例进行分级很重要，不同阶段的病例适用不同的治疗方法。下表为ACVIM制定的MMVD犬分级标准：
表4. ACVIM MMVD分级标准
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目前来说B1期动物无需特别的心脏药物治疗，但需要定期复查。对于B2期，即心脏腔室增大，但还没有出现呼吸变快等心衰症状的病例，匹莫苯丹已被证实能有效延缓B2期动物心衰症状的出现，同时应指导主人在家监测呼吸。当动物出现心衰症状时，即疾病已到达C或D期，这时首先要解决的是因肺水肿引起的呼吸急促，对于急性心衰病例需要住院给氧，并尽快静脉或皮下注射呋塞米1-4mg/kg，间隔2-6h给药直到呼吸缓解，操作应要尽量避免造成动物应激及挣扎。呋塞米的用量及使用频率主要根据动物肺水肿严重程度及首次用药后动物呼吸的改善情况来决定，通常动物呼吸会在首次用药2小时后得到改善。在动物呼吸稳定后，可减少呋塞米的用量及使用频率，并逐渐过渡到口服维持量进行慢性心力衰竭控制。
该病例按照分级标准为C期病例，并处于急性心衰期，肺水肿程度较严重，所以进行吸氧，重症监护治疗，并按照2mg/kg/4h进行呋塞米静推，在使用利尿药12小时后呼吸频率有明显下降，随后改变呋塞米给药为1mg/kg/8h，在治疗24小时后，该犬精神逐渐恢复并开始自主采食、饮水。
4.总结
MMVD的诊断是理学检查及影像学检查的结合，听诊检查发现心杂音，胸部X线片判读心脏增大、超声心动图检查进一步确诊并判断相应疾病阶段，即可以进行治疗。
参考文献：略
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