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一只仓鼠导致甲功TT4结果异常升高

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2024-11-21 12:35

作者：侯兵兵苑腾飞马涛

指导老师：赵红丽

前言

近年来，与甲状腺功能相关的激素检测逐渐加入了体检的行列，甲状腺的生理功能主要是促进三大营养物质代谢、调节生长发育，当甲状腺功能紊乱时，会发生甲亢或者甲减退。

本文介绍一例健康受检者在进行甲状腺功能相关激素检测时出现TT4结果异常升高的案例，现报道如下。

案例经过

患者：女，34岁，于2020年5月23日在我院进行健康体检，检验科查项目包括（血常规、生化全套以及甲功七项）。结果如图1、2、3：

图1

图2

图3

该患者血常规（如图1）结果均正常；血生化（如图2）中血清铁3.5umol/L，血糖6.4mmol/L；甲功七项（如图3）结果中总甲状腺腺素（TT4）289.2nmol/L。

由上述结果可知：总甲状腺腺素（TT4）已超该检测项目正常参考范围上限将近2倍，但是其他检验项目（游离三碘甲状腺原氨酸、促甲状腺激素、总三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素）基本正常，于是按着我实验室制定的“实验室异常结果处理流程图”（如图4）进行处理。

图4 实验室异常结果处理流程图

具体处理结果如下：

（1）标本复核：标本状态良好，未见有溶血、纤维丝或纤维块等出现；

（2）仪器状态：仪器状态良好未见仪器异常报警信息且操作过程为仪器自动扫码加样，对LIS系统和仪器原始结果进行复核，结果一致。

（3）质控状态：质控状态良好，未触及我实验室“1-3S，2-2S”质控规则。

（4）结果复测：对原始标本在另一台化学发光分析仪上进行TT4复测，结果290.2nmol/L，结果一致。

（5）临床沟通：体检主检医生表示，患者情况正常，甲状腺触诊未发现甲状腺异常，未见甲亢或甲减相应症状，同时查阅患者甲状腺B超结果均未见异常情况。

（6）询问患者：健康体检，平时无易怒、怕热、心慌等甲亢症状，标本采集过程符合要求（无用力拍打采血部位、止血带使用时间过长等情况），未对标本进行冷藏和冷冻等操作。

（7）重新采集标本复检：对患者血液标本进行重新采集，进行TT4含量检测，结果为295.2nmol/L，TT4结果仍异常升高！

案例分析

经上述处理后我们可知，患者甲功七项结果中仅见总甲状腺腺素（TT4）异常升高而其他检验项目均正常，同时患者未见明显甲亢症状且甲状腺B超结果正常，TT4升高有可能为假性的升高，但是仪器状态良好且质控在控，到底是什么原因导致TT4结果如此之高呢？

于是我们咨询仪器工程师和技术支持，工程师表示出现此类情况很有可能是患者体内异嗜性抗体导致。

在工程师建议下，及时将患者标本送往厂家特定实验室进行检测。厂家实验室在对患者标本进行异嗜性抗体阻断实验后再次检测TT4时发现，此时TT4的结果为135.2nmol/L，TT4结果竟然正常了。

与此同时，厂家实验室提示该患者标本内存在的异嗜性抗体为与鼠类相关抗体。后经咨询询问患者本人，发现该患者家中养了一只宠物仓鼠（如图5），且经常与其亲密接触。

图5

那么出现此类现象的真相就是:体内存在的异嗜性抗体导致体内TT4结果异常升高。

小结

异嗜性抗体是指由已知或未知的抗原刺激机体产生的一类能与多个物种的免疫球蛋白发生相对弱的结合免疫球蛋白[1-2]。其通过与部分试剂内的捕获抗体或标记抗体结合后，干扰检测结果，从而出现与患者真实情况不符的结果。

此外，有研究表明家中饲养羊、兔、鼠等常用于制备试剂中抗体的动物时，其体内出现异嗜性抗体的几率更大。值得注意的是，在含有异嗜性抗体的人群中只有0.05-0.5%的人会影响免疫检测[3]。

当怀疑检测过程存在异嗜性抗体干扰时，可以尝试对标本本进行倍比稀释后检测，如结果出现成倍的降低，则表明检测未受到异嗜性抗体干扰，如结果非成倍的降低，则检测过程很可能受到异嗜性抗体干扰[4]；同时及时向仪器工程师和技术支持寻求帮助，必要时可对标本进行异嗜性抗体阻断实验。

在检验科日常工作过程中，当我们遇到检测结果和临床症状不相符时，应当保持相应警惕性，及时与临床医生进行沟通交流，对检测结果判读和报告时应慎思慎虑，避免因检验数据的假阳性或假阴性导致临床误诊或漏诊。

【参考文献】

[1]RotmenschS, Cole I．A,Rotmensch S，eta1．Falsediagnosis and needless therapy of presumed malignant disease in womenwith false—positive human ehorionic gonadotropinconcentrations[J].Lancet，2000,355(9205):1712—71 5．

[2]1ahagirdar VR, Strouhal P, Holder G, et a1．Thyrotoxicosisfactitia masquerading as recurrent Graves’disease：endogenousantibody immunoassay interference，apitfall for the unwary [J]．Annalsof Clinical Biochemistry，2008.45(Pt3)：325-327．

[3]倪娟,高洪柳,王国洪,等.化学发光法检测促甲状腺激素结果假性增高1例[J].临床检验杂志,2016,34(9):720．

[4]鲁军,程歆琦,禹松林,等.异嗜性抗体干扰化学发光方法检测cTnI的处理和分析[J].现代检验医学杂志,2018,33(2):101-104.

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编辑：徐少卿审校：陈雪礼