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犬输液技术

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2024-12-22 08:22

输液在犬猫疾病治疗中是不可缺少的技术，尤其在动物患胃肠疾病等引起呕吐、腹泻而造成机体迅速脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等的情况下，更显得重要。正确的输液可显著改善症状，提高治愈率。然而，正确的输液取决于对上述失调的正确判断，取决于对患病犬猫肾脏、心血管系统功能状态的正确估计。

一、确定输液总量

犬猫总血容量接近88ml/kg，每3周生血22ml/kg。总血容量是体重的7%，血浆容量占4%，红细胞容量占3%。

（一）输液的必要性

依据病史、临床症状或体征判定动物有无脱水及脱水程度。

如患病动物饮食欲废绝，呕吐腹泻，就有可能发生水、电解质紊乱和酸碱平衡的失调，而需要输液。

临床检查：口腔、鼻端干燥，眼球凹陷，皮肤弹性降低和体重减轻。

实验室检查：血红蛋白和红细胞压积发生变化，但一般常规输液不必进行实验室检验。当需要反复或经常输液时，应作血液生化检验以便使所选药物的种类和数量能够合理。

（二）判定脱水程度

临床上通常依据犬猫脱水的体征判定脱水程度。体重(kg) х脱水程度=脱水纠正量（L）

体重减轻（%）

体征

< 5%

无明显异常，皮褶复原1.5-2秒。

6%（轻度）

皮肤弹性稍降低，粘膜较干燥无光泽，尿浓缩和尿量减少。

8%（中度）

皮肤弹性降低，皮褶复原2-3秒,眼球凹陷，粘膜干燥，精神沉郁。

>10%（重度）

皮肤弹性显著降低，皮褶复原3秒以上，眼球明显凹陷，衰竭或休克。

犬猫皮肤弹性的检查部位：站立时：腰背正中部皮肤,侧卧时：胸壁或四肢上部皮肤。

（三）输液量的计算方法

动物1日（24小时）的输入量=纠正量+维持量+丧失量

维持量，即每日需要量，是动物1日内以尿液、不显性蒸发等形式自然丢失而必须补充的量，一般按每天每千克体重55ml。

丧失量为动物呕吐、腹泻的病理丢失量，如不明显可按0计算。脱水状态纠正以后，每日输液量=维持量+丧失量

二、确定输液成分

输液总量确定之后，就要确定输什么溶液，即根据不同的病情或水、电解质平衡紊乱的具体特点选择适当的液体种类。渗透压是确定输液成分最重要的参数，因为体液平衡紊乱，归根到底是体液渗透压紊乱。血浆渗透压的组成：

1、晶体渗透压：由血浆中的晶体物质，特别是各种电解质构成，约占总渗透压的99.5%。

2、胶体渗透压：由各种血浆蛋白质构成，约占总渗透压的0.5%。只有判定渗透压紊乱的特点，即确定动物是缺水还是缺盐，或者水和盐同时缺乏，才能确定输什么溶液。病史和临床指征是判定渗透压失调的依据。简单的化验方法是测定血清钠的含量。如血钠低于143毫克当量/升，表明血浆低渗，称为低渗性脱水；如血钠高于143毫克当量/升，表明血浆高渗，称为高渗性脱水。水和电解质平衡紊乱有以下三种类型：

（一）高渗性脱水即水的丢失比电解质多。

1、脱水病因：摄水量不足或完全停止，但水分每日经肺和皮肤不显性蒸发，还通过尿和大便排出。

2、临床表现：口腔干粘，口渴明显，尿少而浓缩，精神沉郁。严重时体温升高（脱水热），心率加速，血压下降，甚至昏迷。实验室检验：血钠高于143毫克当量/升。

3、纠正方法：主要补充水分，可饮水或静脉输入5%葡萄糖溶液。由于输入葡萄糖过多、过快，会引起脑水肿、肺水肿，所以第1天输液原则上只补计算纠正量的一半，另加上每天的基础需要量，即维持量，并应观察全身状况及尿量的改变。

（二）低渗性脱水即电解质的丢失比水多，血浆渗透压及血钠降低。

1、脱水原因：见于严重的呕吐、腹泻、肠梗阻、腹膜炎等造成胃肠道分泌液大量丢失，或呕吐、腹泻病程较长，在输液时只补充水分，而未注意补充NaCl。

2、临床表现：早期因渗透压低而尿量正常，但尿比重降低，一般无口渴现象；当血压降低后，尿量减少。实验室检验：血钠低于143毫克当量/升。

3、纠正方法：应先补充等渗或高渗盐溶液，若仅补充葡萄糖溶液将使病情恶化。

（三）等惨性脱水即水、电解质同等比例的丢失，也是临床上最常发生的脱水。

1、脱水原因：见于急性胃肠炎、大细小病毒性肠炎、急性肠梗阻等造成胃肠道消化液大量丢失，外伤或手术中的失血等，均造成此种类型脱水。丢失的液体成分与细胞外液基本相同。但因排尿和肺不显性蒸发等因素，所以此类脱水实际上失水要多于失盐。

2、临床表现：因循环血量不足，血液浓缩，动物心率加快，尿少，有口渴表现。

3、纠正方法：原则上补等渗溶液，如5%葡萄糖、生理盐水、复方NaCl溶液等。因为：5%葡萄糖输入机体后很快被代谢而剩余大量的水，所以仅作为能量和水的补充液使用。单纯补充生理盐水或复方NaCl溶液，因机体每时都以不显性蒸发和尿液等形式丢失水分，随时存在成为高渗的危险。因此临床上常将5%葡萄糖与0.9%氯化钠或林格氏液1:1混合，随着葡萄糖分解为水和二氧化碳，原来溶液的渗透压有所降低，非常适合于等惨性脱水的纠正。至于高渗性脱水的纠正，宜将糖盐比确定为3：1。

三、补充氯化钾

（一）补充原因

1、剧烈呕吐：大量H+、Cl-和K+可随胃液丢失，而Na+丢失较少，因此体液呈低氯和低钾状态。临床表现神情淡漠、肌肉无力、胃肠蠕动减弱、心律不齐和血压下降等

2、腹泻：Na+、Cl-和HCO3-随肠液丢失明显，k+也有少量丢失。此外，因疾病中食欲废绝，Na+、K+失去来源，而随尿又有K+排出，因此必然出现低钠、低钾血症。

（二）补充方法

Na+、CL-可通过输入5%葡萄糖氯化钠或林格氏液补充。K+虽在林格氏液中含0 .03%,但对严重病例常需另外补充。

1、补钾原则：（1）见尿补钾，因尿闭影响钾离子随尿正常排泄，容易发生高钾血症，造成危险。（2）少量缓输，浓度过高或输注过快，不仅对静脉刺激性大，而且因血钾短时间内显著增加，将明显抑制心肌收缩，造成死亡。

2、补钾方法：将10%氯化钾商品制剂稀释到0.3%以下浓度。

四、调节酸碱平衡

（一）酸碱平衡失调的判定

简单的方法是根据动物可视黏膜发绀、心跳和呼吸加快、以及脱水等表现，结合呕吐和腹泻病史进行初步判断。犬猫发生严重腹泻或带有肠内容物的剧烈呕吐可使碱性小肠液丢失，结果引起代谢性酸中毒，即血液PH<7.35。犬猫患急性胃炎会发生剧烈呕吐，因酸性胃液丢失，可起低氯性碱中毒。犬猫患高位肠梗阻时的剧烈呕吐既有胃液又有肠液，因碱和酸均有丢失，且大致相等，故一般无明显酸碱平衡失调现象。

酸碱平衡失调的确切诊断是测定血、尿PH值和血浆CO2结合力。正常血液PH犬7.31-7.42，猫7.24-7.40；犬猫尿PH5-7；犬猫血浆CO2结合力17-24mmol/l。

（二）酸碱平衡失调的纠正

犬猫代谢性酸中毒应用5%NaHCO3溶液纠正，输入量可按酸中毒的轻重程度分别给予1.5mmo1/kg、3.0mmo1/kg和4.5mmo1/kg。应当明确补碱不可过量，因为机体对酸碱平衡有一定的调节作用。尿PH的变化可作为治疗效果的指标。

五．输液时的综合考虑

（一）每日评定输液疗效

输液疗效取决于首先迅速纠正血容量不足，维持有效的循环血量；然后纠正体液电解质和酸碱平衡失调。由于输液量和输液剂在很大程度上是推算出来的，所以每天应观察实际疗效，即临床症状有无改善。如有条件，最好检验血液红细胞压积、血Na浓度、血尿PH、血桨CO2结合力、尿比重等的变化，并随症状和血液变化对输液量和输液成分作必要的调整。

（二）积极治疗原发病

体液紊乱多为其他疾病的继发表现，应对原发病尽快作出诊断，并在液体中恰当地加入有关治疗药物如抗生素、抗病毒药、维生素和强心剂等，有配伍禁忌的药物则应避免混合在一起。

(三)输液中补充能量

每天供给7卡/kg体重的热量（能量），可防止机体蛋白的分解代谢；每天供给25卡/kg体重的热量可防止机体蛋白和脂肪的分解代谢。5%葡萄糖每毫升能供给0.2卡能量。大量输入葡萄糖溶液应适当补充维生素B1，以促进糖代谢；同时注意补充KCl，以防发生低血钾。

（三）输液速度

原则上输液速度越慢越好。但对低血容量性休克或严重脱水的病例，应快速输入等体温液体。输液时应听诊心脏机能，最好加入安钠咖等强心剂。如输液中含有Ca、K离子，则应限制输液速度。

（四）输液途径有静脉、腹腔、皮下和直肠几个途径。

1、静脉：水与电解质吸收最快，各种液体无论有无刺激均可注射，临床上最常采用。

2、腹腔：水与电解质吸收速度仅次于静脉输入，但操作不熟练易损伤内脏，消毒不严可发生腹膜炎。适用于幼犬猫或静脉注射有困难时。液体应当加温。

3、皮下：水与电解质吸收较慢，可用于脱水程度轻的犬猫或幼龄犬猫，要求液体等渗、等体温、无刺激。但不能单纯注射葡萄糖，因葡萄糖在皮下扩散慢，使局部形成高渗状态，从而使循环血量进一步减少。故休克病例禁止采用。

4、直肠：也可较好地吸收，要求液体等渗、等体温、无刺激。但肠炎、腹泻病例液体吸收不良。