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一例猫线性异物的病例报告

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2025-01-02 05:24

投稿作者：张宁

摘要

猫的胃肠道线性异物会导致机械性肠道梗阻，对于体液平衡和胃肠道结构的完整性都会造成影响。结果包括脱水及酸碱和电解质平衡紊乱以及未及时治疗导致的肠道细菌增值、移位和胃肠道穿孔坏死。最佳治疗方案是纠正脱水及酸碱和电解质平衡紊乱后进行多处肠道切开手术或导管术取出线性异物，同时积极关注并治疗术后并发症。

1 病例简介

品种：暹罗；名字：豆包；年龄：1岁；体重：5kg；

绝育/去势：公猫已去势；免疫驱虫：已免疫驱虫；

主诉：2021.11.5呕吐一次。11.6吃饭喝水正常，呕吐一次。11.7排便正常，呕吐两次，吃饭喝水依旧正常，11.8持续性呕吐。

2 体格检查

体温38℃，心率180次/min，呼吸36次/min，BCS 5/9。精神一般，触诊腹部紧张，疼痛，口腔视诊发现舌基部有一线性异物。其他正常。

3 辅助检查

表1 血常规检查

表2 生化检查

表3 血凝检查

图1 影像学DR检查

图2 影像学DR检查

图3 影像学超声检查

图4 影像学超声检查

4 分析诊断

血常规、生化，血凝检查均无异常。

DR检查可见，小肠呈现褶皱样，团块状，成手风琴样，肠道内可见三角形、水滴样等不规则气体影像，气泡位置不在肠腔中央，是偏心的。肠管的形状和轮廓异常，可能发生折叠和梗阻。

腹部超声检查可见，肠道内可见一明亮的线性回声界面，见后方声影，小肠可见手风琴样征象，疑似线性异物。

5 治疗

5.1 输液治疗

由于患猫已出现多次呕吐，且无法自行将异物排出，需实施肠道线性异物取出手术治疗。术前给予输液调节脱水和电解质以及酸碱平衡

5.2 手术治疗

该病例生理状况稳定，无腹膜炎症状，但考虑线性异物在体内时间较久，立刻进行手术移除线性异物。手术通路选择腹中线切开皮肤，分离皮下组织，腹白线切开腹膜肌肉，打开腹腔，牵引出阻塞异物的全部肠段，用温生理盐水湿润隔离巾后隔离术部，进行肠切开导管术取出肠道线性异物。

选择十二指肠近端，对肠系膜侧切开，先找到线性异物并剪断释放压力，头侧异物缓慢从口腔拉出。取出远端异物结扎在红色无菌导尿管的一端，牢固固定后，顺着肠道切口处插入导管，向远离口腔侧移动，把导尿管顺到空肠远端，肠管无褶皱，肠道压力释放，直到完全缓解，则向结肠直肠移动；然后助手可以从肛门中取出戴着线性异物的导管，此时再次仔细检查肠道内是否还有线性异物，发现无异物后，仔细冲洗肠道切口，避免污染无菌肠管及腹腔，换一套无菌器械，隔离巾，外科手套。

采用单股可吸收缝线全层简单间断缝合肠管切口，再次仔细冲洗肠道切口缝合处，并用大网膜覆盖固定在十二指肠切口，对胃及全肠段进行探查和整复，确保没有异物残留后，温生理盐水冲洗腹腔，吸引器抽吸冲洗液，完成后，常规闭合腹腔。

5.3 术后管理

术后12h，开始饮水，术后24h，流食饲喂。静脉输液，消炎，止吐，胃酸抑制，疼痛管理。纠正酸碱平衡和电解质紊乱。术后十天拆线，伤口愈合良好，痊愈。

6 讨论

猫咪线性异物摄入应作为紧急情况处理。手术治疗是治疗这种疾病的传统方法。据报道，猫有轻微的临床症状，无发热或严重的腹痛，在舌底周围有一个线性异物，并且只有一段短距离的异物，超声未见肠道皱缩，可尝试剪断舌下附着的线性异物，尝试拔出口腔，如不能拔出，维持猫在医院进行观察和静脉输液治疗。这种保守治疗方法的禁忌症包括明显的幽门锚定，肠道皱缩，存在严重的腹痛和发热，腹膜炎的影像学证据，以及常规血液学检查的核左移。

与大多数其他肠道异物不同，线性异物不容易从单一的肠切开术切口中取出。通过单一的近端肠切开术将物体拉出，会引起线性异物与肠系膜侧的摩擦，并可能出现隐匿性穿孔。最好通过对肠系膜侧的多次肠切开术剪短线性异物。释放通常在舌下或幽门的锚点。

本文描述了一种从单个肠切口去除线性异物的技术。手术通过在十二指肠近端对肠系膜侧进行单一肠切开术。将线性异物捆绑或缝合在红色橡胶导管上，红色橡胶导管直径不应太细，太细会在肠道中折转，然后把该导管顺入十二指肠，然后将红色橡胶导管沿着肠腔远离口腔侧移动，随着它的推进，缓解肠道皱缩，直到完全缓解，则向结肠直肠移动；然后助手可以从肛门中取出戴着线性异物的导管。

同时线性异物病例术后护理极其重要，应尽量静养减少应激，调节体液平衡，促进机体恢复。术前最好补充体液，纠正脱水和酸碱平衡和电解质紊乱，使用预防性抗生素。术后继续纠正酸碱平衡和电解质紊乱及补充体液，如果发生腹膜炎或有可能腹膜炎、感染，就应该持续使用抗生素。

根据具体情况，术后12h后可以少量饮水，24h后，吃少量流食，但要密切关注患病动物是否有持续体温升高，腹腔液有无增多，以及疼痛和精神状态。对患猫排出的粪便要仔细观察，看是否有异物排出以及粪便的颜色，必要时作潜血试验，以了解消化道损伤的程度。

参考文献略

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