医学儿童食物过敏宣教
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欢迎各位宝爸宝妈聆听---世界过敏日的声音1.WAO联合各国变态反应机构共同发起了对抗过敏性疾病的全球倡议，将每年的7月8日定为世界过敏性疾病日。旨在通过增强全民对过敏性疾病的认识，共同来预防过敏反应及过敏性哮喘。2.食物过敏3.食物过敏症状急性过敏综合征!喘息哮
喘咳嗽鼻炎湿疹瘙痒皮疹荨麻疹水肿干燥腹泻直肠出血呕吐拒食生长发育迟缓反流便秘腹痛口腔过敏综合征咽/唇/舌水肿/瘙痒皮肤症状70%胃肠道症状60%呼吸道症状30%5.为什么会发生食物过敏？6.过敏的危险因素父母双方都有过敏史会使孩子发生过敏几率达60%－80%国外研究
结果：家族史是过敏性疾病的高危因素家族史父母都没有过敏病史父母一方有过敏病史父母都有过敏病史孩子发生过敏几率15%20%-40%60%-80%7.食物过敏的胃肠道症状和特应性皮炎是过敏历程的早期症状8.•发生率高，且在全
球均呈现日益增高趋势•治疗费用高影响生活质量过敏历程会在很大程度上扩大此问题早期预防是关键9.食物过敏：是一种免疫学介导的食物反应（介质有特异性IgE和特异性IgG），与食物或添加剂的生理学作用无关，比如：
牛奶过敏食物不耐受：是对食物的一种异常生理学反应，没有免疫学反应介导,主要是酶的缺乏。比如：乳糖不耐受肠道粘膜特征免疫学特征婴儿过敏风险因素环境因素遗传因素（家族史）不可改变过敏预防12.新生儿免疫系统不成熟•所有的新生儿在出生时都表现为Th2倾向的过敏原特异
性反应•正常情况下，出生后Th2反应被逐渐成熟的Th1反应所限制•出生后增强Th1的优势和/或削弱Th2优势，有利于减低过敏的发生13.新生儿肠道屏障不成熟成熟的肠道屏障不成熟的肠道屏障大分子抗原新生儿肠道屏障发育不完善1-214.分娩方式宝宝饮食其它环境因素
环境因素环境因素15.16国外研究结果：剖宫产增加过敏高风险婴儿食物过敏风险母亲没有过敏史（阴道分娩）母亲有过敏史（阴道分娩）母亲有过敏史（剖宫产分娩）*P<0.01•剖宫产使过敏高风险婴儿的过敏风险增加3倍16.
17剖宫产影响婴儿肠道菌群定植RoduitC,etal.Thorax.2009Feb;64(2):107-13.17.18孕妇暴露于吸烟环境，婴儿患哮喘风险高达3.6倍1孕期使用抗生素，婴儿患牛奶蛋白过敏的风险达1.3倍2接触猫和狗，分别可使婴儿对猫
、狗过敏的风险高达5.1倍和1.8倍3接触尘螨，可使儿童哮喘风险高达9倍41.AkueteK,etal.Pediatrics.2011Sep;128(3):e623-30.2.MetsäläJ,etal.Epidemiology201
3;24:303–309.3.PyrhönenK.PediatrAllergyImmunol2015:26:247–255.4.HussK,etal.JAllergyClinImmunol.2001Jan
;107(1):48-54.大气污染宠物过度清洁尘螨某些环境因素可能增加过敏风险吸烟肠道屏障示意图--环境风险因素药物宠物过度清洁尘螨吸烟药物19.IgE诱导过敏的简化机理，致敏阶段与发敏阶段（APC=抗原提呈细
胞，Th2=T辅助细胞-2淋巴B=B淋巴细胞；TCR=T细胞抗原受体；IL-4=白细胞介素-4；IgE=免疫球蛋白E）过敏的机制:致敏阶段和发敏阶段无临床症状20.Wheat哪些食物容易过敏Cow’smilkHen’seggPeanutSoyabeanShellfis
hFishTreenuts婴儿的主要过敏食物；主要过敏原酪蛋白，主要是结构决定过敏Β－乳球蛋白水解蛋白主要以乳清蛋白为主，以酪蛋白为辅22主要过敏原卵类粘蛋白ovamucoid；卵白单白ovalb
umin；伴清单白ovotranferrin主要是蛋白分子大，不容易分解为氨基酸23蛋白成分蛋白分子量（道尔顿）酪蛋白乳清蛋白β乳球蛋白α乳球蛋白19000-2400019000-240003600014440鸡蛋蛋白28000-77700花生14000-
63500大豆20500鱼12328虾36000-42000理论上食物在进入消化道后，应当被消化到氨基酸、甘油和单糖水平，这样才能完全转化为能量提供人体所需，但事实并非如此。由于个体体内环境的差异、酶缺乏等，很多食物无法被完全消化，它们以多肽或其它分子的形式进入肠壁，引起机体免疫应答，产生
IgE，产生速发食物过敏。或者产生特异性的IgG抗体，进而形成抗原抗体免疫复合物。生长发育障碍：生长缓慢、消瘦、肥胖呼吸系统疾病：慢性咳嗽、腺样体肥大、哮喘、反复呼吸道感染，慢性鼻炎皮肤系统：慢性湿疹、特异性皮
炎神经系统：高热惊厥、婴幼儿惊厥消化系统：腹疼、腹泻、便秘行为问题：注意力不集中、学习障碍、自闭◼打嗝、放屁、拉肚子、便秘◼流口水、口腔溃疡◼肚子疼、肠绞痛，定时哭闹◼大便有血丝◼粘液脓血便，误诊为痢疾
和肠出血27.◼湿疹◼荨麻疹、◼皮肤干燥◼脂溢性皮炎◼脱发、在婴幼儿表现在主要为头发稀疏、黄软28.◼哭闹、容易发脾气◼过于好动、不能自我控制◼睡觉不踏实，白天容易醒◼发脾气、摔东西◼咬人、抓人、打自己◼下颏抖动，甚至惊厥29.聪明：语言
能力好、情商高好动：屁股上有钉子易激惹：发脾气、爱哭、爱委屈说多：求知欲强、十万个为什么精力旺盛：好动、喜欢的事情不知累入睡困难：不爱睡觉CompanyLogo办事认真：和自己较劲，对人要求严格
、倔强不容易自我控制：容易冲动，脑子管不住嘴多愁善感：爱管闲事、爱帮助别人会前综合征：没有事睡不醒、有事睡不着经常伴随的疾病：甲状腺疾病、抑郁、失眠、头疼、关节疼痛对朋友好、对亲人态度差6
0岁以后失眠、唠叨、管闲事、腿疼图1食物过敏诊断流程图注：皮肤点刺试验及开放性食物激发试验均为体内试验，可能诱发出严重过敏反应，应慎重，当不具备诊断条件时，需转诊至相应专科或上级医疗单位，以明确诊断开放性食物激发试验若病史阳性强烈支持（如反复发生，特别是有消化道症状为主者），疑为
非IgE介导的食物过敏者排除食物过敏确诊食物过敏阴性阳性排除IgE介导的食物过敏阳性过敏临床症状及体征家长汇报病史或危险因素阳性阴性阳性皮肤点刺试验特异性IgE检测阴性婴幼儿食物过敏的诊断流程注：病史有明确的对特定食物发生严重过敏反应的患者可不进行激发试验。32.33过敏
预防------早期干预至关重要！早------生命初期开始可靠、详细的临床资料具有50%的诊断价值•一级预防:在于阻断食物致敏过程，特别是IgE，故是最理想的预防方法•二级预防:目的在于抑制致敏后疾病的发生，其预防难度很大。•三级
预防:目的在于疾病发生后减缓症状，是专业医生较为熟悉的策略过敏预防34.5项研究的荟萃分析过敏症状与食物过敏的累积发病率没有差别不建议选择使用(AAP,ESPGHAN,CNSFP)食物过敏交叉反应•同类食物交叉反应
✓对牛奶过敏,对羊奶、马奶也可能过敏✓对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏•不同类食物交叉过敏✓对牛奶过敏，40%会对豆蛋白过敏（欧洲）因此，当婴儿发生食物过敏时，食物替代是不安全的36.➢作为婴儿的唯一食物来源不能提供足够的营养(Vandenplasetal.,ArchD
isChild,2008)➢此外,由于存在交叉过敏的危险->不建议用于已被证实或怀疑为牛奶过敏的婴儿食物过敏的治疗大豆蛋白配方:没被改良的哺乳动物和豆与米类奶制品➢可能的致敏原➢牛奶过敏的婴儿对大豆蛋白有过敏反应(Klemolaetal,JPediatr,2002)➢通常不建议使用于婴儿和儿童
37.•母乳喂养•低敏婴儿配方奶粉•母亲(及婴儿)的营养补充剂•推迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添加辅食一级预防的营养措施38.母乳喂养—最佳过敏预防措施含有分泌型IgA✓与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大分子抗原透过肠粘膜母乳是低敏的✓同种蛋白质，不被婴
儿的免疫系统视为异种蛋白质母乳能帮助诱导口服免疫耐受✓母亲饮食中的外来物质保留适度的免疫原性，给婴儿的免疫系统温和的刺激✓双歧杆菌为主的肠道菌群亦有助于口服免疫耐受的建立母乳喂养需至少4个月以上才会对预
防过敏产生作用39.母乳喂养明显降低特应性皮炎和呼吸道过敏发病率母乳喂养>6个月配方奶粉喂养年•母乳喂养不足，怎么办？•低敏婴儿配方奶粉一级预防的营养措施41.42•出生后第一周接触普通牛奶蛋白配方，其过敏风险是母乳喂养儿的4倍1过早接触完整牛奶蛋白，
大大增加婴儿过敏风险1.MariniA,etal.ActaPaediatrSuppl.1996May;414:1-21.加热处理---打断构象性抗原决定基Heattreatment酶解处理---打断顺序性抗原决定基Enzy
matichydrolysis分子量大HighMolecularWeight致敏潜力PotentialforHypersensitivity分子量小LowMolecularWeight免疫系统ImmuneSyst
em根据酶水解、超高温、超滤的程度，可分为：◼适度水解配方(pHF)：保留部分抗原性（致敏性）◼完全水解配方(eHF)：几乎没有抗原性（致敏性）根据蛋白质来源，可分为：◼乳清蛋白或酪蛋白水解产物低敏蛋白水解
产物45.水解配方奶过敏原性完整的蛋白质部分水解深度水解氨基酸耐受性?46.适度水解/完全水解的不同作用完全水解eHF适度水解pHF抗原减少诱导口服免疫耐受性预防致敏几乎无抗原无主动免疫反应治疗过敏47.48●牛奶是新生儿常见的第一种过敏原。●普通牛奶
配方中含有大量大分子完整牛奶蛋白，被婴儿机体视为“外来的”，致敏性高。●婴儿本身肠道屏障不成熟，加之过早接触完整牛奶蛋白，结果将大大增加婴儿的过敏风险母乳适度水解蛋白配方奶粉49大分子牛奶蛋白专利蛋白水解技
术小分子适度水解蛋白宝宝不易过敏（高致敏性）（低致敏性）“把牛奶蛋白变小”哺乳期：母乳不足时，可选择适度水解蛋白配方◼食物供给中加入非致病性的活菌后，如摄入量足够，则对宿主健康有益◼双歧杆菌◼乳酸杆菌◼酵母菌(S.boulardii)50.权威机构建议：不能纯母
乳喂养时，预防过敏宜选择适度水解蛋白配方关于低敏配方的专家共识：•美国FDA最新核准：适度水解乳清蛋白配方奶粉显著降低婴儿特应性皮炎的风险1•美国儿科学会建议：与普通牛奶配方相比，使用深度水解或适度水解配方可以延迟或者预防特应性皮炎的发生2•德
国科学医学协会：建议给过敏高危婴儿喂哺适度水解配方或深度水解配方直至4月龄3•中华医学会儿科学分会免疫学组建议：对于混合喂养或人工喂养的有家族过敏史的婴儿，应该尽早使用适度水解蛋白配方奶，并持续喂养整个婴儿期，以降低过敏风险451.•4个月前不添加固体食物•4-6个月无研究•6个月后存在争议•AP
P建议（过敏高风险婴儿）✓延迟添加固体食物至6个月后✓延迟高致敏食物的引入至一岁以后固体食物引入与过敏预防有证据证明早期引入固体食物可能增加湿疹的风险52.53辅食添加●适当延迟辅食添加的时间●过敏高风险婴儿，建
议6个月后添加固体食物，延迟引入易引起过敏的食物，如：
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