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痴呆患者的睡眠障碍如何进行非药物治疗？

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2025-01-04 11:49

睡眠是维持人类生理、心理、认知功能和整体健康的重要生理过程，如果出现睡眠不足和质量不佳的情况，可能会影响患者的生活质量和日间功能[1]。同时睡眠障碍也是痴呆患者常见的异常精神行为之一，主要表现为夜间睡眠潜伏期延长、觉醒次数增加等，患者通常可进行药物治疗和非药物治疗，但因为药物治疗不良反应较多，因此非药物干预改善痴呆患者睡眠障碍备受关注。

当痴呆患者出现睡眠障碍的时候，如果使用抗精神病的药物进行治疗，可能会出现睡眠结构改变、产生耐药性、停药焦虑等副作用[2]，因此常建议患者先进行非药物治疗，包括光照疗法、芳香疗法、音乐疗法等。

光照疗法

临床上适当的光照可同步人体下丘脑视交叉上核中的昼夜节律起搏器，调节痴呆患者昼夜节律，产生良好的睡眠-觉醒周期[3]。另外，痴呆患者因为接受光照不足、对光的视敏度下降导致感觉刺激减少，光疗法能通过刺激视交叉上核而起维持昼夜节律的效果，并对认知功能和日常活动有益，减轻失眠、抑郁和游走症状[4]。

芳香疗法

芳香疗法指从芳香植物中提取精油，然后经过涂抹、按摩和吸入等方法使其进入人体，然后促进血清素和内啡肽分泌，活化副交感神经系统，增加夜间产生褪黑素，从而改善睡眠，调节情绪。平常可用痴呆患者喜好的精油，如薰衣草和甜橙混合物、柏树和雪松精油混合物等在每晚睡觉前滴在毛巾上，将毛巾包裹于枕头至清晨患者醒来，可能会延长患者的睡眠时间[5]。

音乐疗法

音乐疗法是根据患者的疾病特点和个人情况，以治疗为目的通过音乐元素刺激患者脑内的杏仁核，从而使其产生愉悦放松的心理体验[6]。如可让患者根据音乐节奏模仿游泳运动或太极练习，并结合乐器演奏、唱歌等形式；或者是由家庭照顾者主动给患者放比较喜欢的音乐等，每周提供5次，每次90分钟，为期12周，一般可改善患者的睡眠质量。

多感觉刺激疗法

多感觉刺激疗法是指在非侵入性的环境中为患者提供多感觉刺激，唤醒大脑网状系统，促进结构重塑，且不需要患者具备很高的记忆力和学习能力[7]。在进行此项治疗的时候通常需为患者提供不同感官刺激而设计特殊房间，需要内置音乐、香气、光纤照明、不同触感和形状的墙壁等；如果有条件的话可以专门为痴呆患者精心设计一个花园，在保证患者安全的前提下，利用空气、鸟鸣、花香、阳光等刺激患者感官系统，改善其不良情绪和睡眠障碍。

睡眠卫生教育

睡眠卫生教育指的是通过纠正影响睡眠质量的一系列行为习惯，包括生活方式和环境条件，从而提高患者的睡眠质量，具体内容包括让患者建立固定作息时间，为其营造舒适安全的睡眠环境，让患者只在卧室睡觉，规律就餐时间，避免夜间摄入过多液体，睡前排空膀胱，避免白天过度打盹，增加白天阳光照射；还需要鼓励每日规律运动，避免饮酒、抽烟等。

行为认知疗法

行为疗法主要包括刺激控制法和睡眠限制。刺激控制疗法指的是让患者有睡意时才上床，禁止患者在床上做睡眠以外的事，如果患者在卧床20分钟内未入睡，必须让其起床做点其他事情，想睡觉的时候再回到床上，将入睡和躺在床上形成条件反射；睡眠限制主要指的是缩短患者的卧床时间，增加患者对睡眠的渴望[8]。

运动干预

运动锻炼不仅可以改善痴呆患者的睡眠质量、延长睡眠时间、减轻照顾者负担，还有助于改善患者的认知功能，减少焦虑、易怒、激动和沮丧等消极情绪[9]。如可让患者进行快走、慢跑、太极拳、有氧体操、自行车、乒乓球等运动，每周3-5次，每次30-50分钟为宜。

园艺疗法

如可让痴呆患者进行种植或与之有关的活动，使痴呆患者的视觉、听觉、触觉和嗅觉都得到刺激，躯体得到锻炼，从而改善患者的身心状态。如可带痴呆患者进行植树、除草、浇花等活动，可提高患者的认知能力，还有助于缓解压力、改善睡眠、稳定情绪、减轻冲动行为、提高社交能力。

宠物疗法

与狗、猫、鸟等宠物互动有可能减轻痴呆患者的攻击行为和焦虑情绪，从而改善其睡眠情况。但是需要注意在选择宠物的时候，应该考虑患者的喜好、身体状态以及宠物的种类、大小、脾气等因素。

痴呆患者的照护可能会给照顾者和社会带来沉重负担，而痴呆患者睡眠障碍的高发会进一步加重认知障碍，因此护理人员在帮助认知障碍患者改善睡眠质量中发挥着不可替代的作用，因此护理人员可将多种非药物干预措施结合对认知障碍患者进行个性化睡眠护理。

参考文献：

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[3]FIGUEIROMG.Light,sleepandcircadianrhythmsinolderadultswithAlzheimer'sdiseaseandrelateddementias[J].NeurodegenerativeDiseaseManagement,2017,7(2):119-145.

[4]ForbesD,BlakeCM,ThiessenEJ,etal.Lighttherapyforimprovingcognition,activitiesofdailyliving,sleep,challengingbehaviour,andpsychiatricdisturbancesindementia[J].CochraneDatabaseSystRev,2014,2:CD003946.

[5]TAKEDAA,WATANUKIE,KOYAMAS.Effectsofinhalationaromatherapyonsymptomsofsleepdisturbanceintheelderlywithdementia[J].EvidBasedComplementAlternatMed,2017,2017:1902807

[6]SPINTGER.Musicanddementia:perspectivesofagrowingrelationship[J].DtschMedWochenschr,2019,144(25):1810-1815.

[7]LORUSSOLN,BOSCHSJ.Impactofmultisensoryenvironmentsonbehaviorforpeoplewithdementia:asystematicliteraturereview[J].Gerontologist,2017,58(3):e168-e179.

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