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一例猫皮下脓肿手术引流的病例报告

萌宠菠菠乐园
2025-08-04 18:22

作者：李佳敏

1. 一般介绍

1.1 主诉

2023.07.24 初诊，患猫为流浪猫，一周之前被好心人捡回家饲养，今天发现右前肢有一肿物之前四天在家吃喝正常，这两天感觉食欲减退，比较爱睡觉，大小便正常。疫苗免疫情况未知，捡回家之后自行做过体内外驱虫。

1.2 体格检查

体温40.1°C

CRT<2s

心率：188

呼吸：34

体重：2.3kg

体格检查可见：

右上、右下、左上三根犬齿断裂，牙结石中量，存在轻度齿龈炎，年龄约为三岁左右。视诊可见患猫右前肢悬跛，右前肢内侧肱骨近端有一肿物，触诊有波动感，患猫表现疼痛。其余未见明显异常。

1.3 问题列表

皮下肿物

发热

右前肢跛行

齿折

牙龈炎

2. 临床检查

2.1 血常规检查

可见白细胞和中性粒细胞升高；值得注意的是嗜酸性粒细胞也有升高，应考虑患猫可能同时患有寄生虫及过敏的可能

2.2 猫血清淀粉样蛋白SAA

SAA＞200mg/L，提示严重感染

2.3 B超

肿物内可见大量低至中等回声内容物伴高回声碎片，呈旋涡状流动，鉴别：脓肿/血肿。

2.4 更新的问题列表

炎症感染

局灶性脓肿

齿折

牙龈炎

3. 治疗方案

手术切开脓肿，使用抗菌溶液冲洗，冲洗干净后在脓肿中央放置引流管以促进脓性物质的排出。值得注意的是，若打开肿物后发现存在蜂窝织炎时不适合采用手术引流。

手术引流：

术前用药：

右美托咪定10μg IV + 布托菲诺 0.05mg IV

使用丙泊酚进行诱导麻醉

诱导麻醉后行气管插管术

（1）患猫背卧位保定，清理消毒。取无菌注射器由脓肿的最高点穿刺，收集分泌物，送至送至院内实验室进行细胞学判读，术中细胞学判读结果为脓肿，并可见较多球菌，链球菌，杆菌。

（2）确定引流管的位置最高点到重力侧最低点，确定引流管埋置方向，在适当位置做一个垂直于引流管方向的切口。

（3）自然排出脓液后，手指进入脓腔内，探查、分离肌肉和腔室间隔，保证引流通畅，用0.5%-1%的聚维酮碘溶液进行大量反复冲洗后，再用生理盐水冲洗脓腔。

（4）在预定位置放置引流管，确保其从最高点和最低点穿出。

（5）常规闭合切口，缝合时尽量闭合空腔。

3.1 手术注意事项

由于患部位于肱三头肌，胸大肌和胸小肌的位置，切开皮肤可以用反挑式。脓腔内肌肉有明显液化情况，在清理的时候注意避开肱三头肌和肱二头肌之间的臂动脉，尺神经和正中神经。

3.2 分泌物细胞学镜检

可见大量中性粒细胞，呈典型的核左移表现；可见较多球菌，链球菌，杆菌。

3.3 术后治疗方案

抗生素的选择：

由于脓肿内败血性巴氏杆菌感染率较高，因此在等待药敏结果的时间里青霉素和头孢菌素为可选的经验性治疗药物。

术后三天住院处方：

① 生理盐水30ml+头孢噻呋钠注射液20mg，IV

② 甲硝唑氯化钠注射液10ml，IV

③ 拜有利0.2ml，SC

④ 每日从引流管使用0.5%-1%的聚维酮碘溶液进行冲洗

4. 复查结果

2023.07.28复查（术后3天）

4.1 血常规

4.2 猫血清淀粉样蛋白检测

结合血常规和SAA结果可见感染得到有效控制，拆除引流管。

4.3 2023.7.30 收到培养及药敏试验结果

根据药敏实验结果，选择菌种较为敏感的抗生素。

口服头孢泊肟片20mg，使用七天。

4.4 2023.8.5 来院拆线

伤口愈合良好，未见明显渗出，拆线，回家脖圈继续佩戴2天。

5. 讨论

形成脓肿的三个阶段包括脓肿前阶段（肿胀及疼痛）、脓肿形成（局部形成脓囊）及脓肿后阶段（脓液自发性通过皮肤流出）。皮下脓肿常发生于咬伤后3～5d。若患猫有发热以及曾存在户外活动的病史时，应该怀疑咬伤。无论猫是领地保卫者或是进攻者，咬伤在很大程度上与其争斗行为有关。典型的猫咬伤是由于牙齿穿入皮肤及皮下组织所引起，留下直径很小，但具有一定深度的伤口。在咬伤后数小时内，皮肤刺穿的伤口闭合，来自猫口腔及进入伤口的碎屑包埋在伤口内，因此常发生需氧菌及厌氧菌感染。

在本病例中，患猫有非常明确的流浪史，体格检查发现齿折表明其发生过争斗行为，肿物坚实且表面发热，高度怀疑脓肿或血肿。实验室检查提示严重细菌感染，超声检查进一步确定了内容物的性质，感染来源高度怀疑为该肿物，应立即对其进行彻底清创，并送检实验室进行细菌培养及药敏试验，在等待药敏结果出来之前进行经验性抗生素的治疗，药敏结果出来后进行针对性巩固抗炎。患猫预后良好，停药后7天回访一切正常。

参考文献略

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