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一例犬脾脓肿病例报告

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2025-01-02 05:25

投稿作者：赵素梅

一. 病例基本信息

1. 基本信息

金豆，贵宾，4.22kg，7y1m,雌，未绝育，定期疫苗未驱虫。

2. 就诊时间

2023.03.03早晨。

3. 主诉

2023.02.27日喂了些鸡骨头，随后出现腹泻，后断断续续出现呕吐腹泻，今早出现拉血，食欲废绝，尚有饮水，但排尿明显减少。

4. 体格检查

腹围略膨大，腹部触诊敏感，紧绷；被毛稀疏，明显色素沉着；大量牙结石；肛周大量粪便；腹部大量淤血斑；血压：收缩压80mmhg；体温38.2℃。

经沟通，主人选择先排查便血及皮下淤血病因，被毛稀疏问题待查。

二．实验室检查及影像学检查

1. 实验室检查

CBC（5）

CRP

（1）白细胞升高、CRP重度升高提示全身严重炎症

（2）血小板数目处于下限，追加血涂片检查提示血小板数目偏少，其余红细胞未见明显异常。

爱德士生化15项

（1）BUN升高可能来源于肾脏或者是肠道

（2）P升高提示肾脏损伤或者是肾上腺皮质机能减退（结合被毛稀疏得出）

（3）ALT升高提示肝细胞损伤

胰腺炎

凝血四项

（1）APTT延长，结合肝酶升高，考虑怀疑鼠药中毒

粪检尿检无指导意义性提示，即普通肠炎结果。

血气

（1）三大离子偏低或处于下限

（2）严重酸中毒

2. 影像学检查

（1）DR未见明显异物

（2）超声提示：子宫蓄脓，肝实质回声降低，肝脏低回声团块性质待查。脾脏局部肿大，未见明显血供。

三．诊断及治疗

1. 诊断

胰腺炎。拟鼠药中毒。脾脏肿块性质待查。

2. 治疗

病情危重，立即签危重协议，建议调整体况，体况稳定后进行手术。

治疗方案：

（1）对症治疗：补充凝血酶、维生素K1，止血敏；止泻，保护胃肠道黏膜，抑制胃酸，止吐；保肝；胰腺炎治疗

（2）支持治疗：给予能量，营养，调节酸碱平衡（使用碳酸氢钠）

（3）控制继发感染

治疗中突然情况

2023.03.03下午五点左右，助理反馈无尿，超声检查确实无尿产生，而非有尿不排。且在超声检查时发现动物皮肤完全发红。检查血气，结果如下。

提示钾离子轻度升高，酸中毒轻度好转。调整治疗方案，追加利尿剂，加大输液量，继续使用碳酸氢钠。两次利尿剂使用后，排尿恢复正常。

（左图）刚入院腹部情况

（右图）使用一次维生素K1之后几小时

皮肤发红情况怀疑维生素K1过敏，继而停止维生素K1治疗，给予抗过敏药物。

2023.03.04凌晨六点左右，金豆出现精神沉郁，轻度抽搐，值班医生怀疑脑水肿予以甘露醇，未见好转。早晨上班后，检查血气与血氨，结果如下。

发现动物严重低血糖（雅培血糖35，酸中毒加重7.174），调整治疗方案，补充糖分，人为喂食（4小时每次），继续调整酸中毒，其余不变。下午六点左右血糖基本稳定。

2023.03.05日复查血常规，血气。血气提示血糖正常，PH值升至7.30，于是停止碳酸氢钠的使用，金豆开始自主进食，期间每日呕吐少量罐头，添加胃肠蠕动药物。血常提示，炎症有所缓解，但血小板数目低于正常值，血涂片验证。起初怀疑为消化道出血消耗血小板，未引起重视。同日建议进行手术，切除子宫，探查脾脏情况，但主人因害怕动物下不了手术台，拒绝手术，要求内科治疗。

2023.03.05-2023.03.08后续动物进食，排便逐渐恢复正常，但每日复查血常规，可见血小板逐渐下降，最低降至35。

结合动物皮肤红斑，脾脏形态异常、血小板持续降低等情况，怀疑动物是否存在免疫介导问题（红斑狼疮），或者脾脏本身导致了血小板降低。

与主人沟通，尝试免疫抑制治疗，但主人拒绝，要求以现有方式继续治疗（沟通过程中告知主人免疫抑制治疗需使用激素，此操作可能导致动物感染加重，再次出现消化道出血，因此主人拒绝）。自此动物生活状态良好，且动物主人不愿再进一步治疗，2023.03.08办理出院，回家口服药物调理。

2023.03.10进行回访，主人反馈，动物无异常，吃喝，排便排尿尚可。

2023.03.13再次回访，主人反馈动物精神食欲变差，进一步询问得知，回家后基本无法喂食药物，建议主人到院复查，复查指标提示，炎症再次上升，脾脏体积较初诊轻微增大，血小板与出院前持平。随即建议主人必须手术，内科治疗无法有效治疗，主人同意手术，且进行备血。

2023.03.14早进行子宫卵巢摘除术，探查脾脏发现，脾脏脓肿，随即沟通切除脾脏并做院内细胞学检查，检查提示大量炎性细胞。但并未送检。

摘除脾脏时出血较多。

术后治疗方案：

对症治疗：凝血酶、止血敏；保护胃肠道黏膜抑制胃酸；止痛

支持治疗：给予能量，营养，输血

控制继发感染：

术后出现新状况，动物不愿自主吃喝，超声检查提示无胃肠道积液，也未并发腹膜炎等情况。跟主人商量后，考虑门诊治疗，当晚回家后，动物便少量进食，后续逐渐好转。

术后每日监测动物血常规，提示血小板逐渐上升。

该病例遗憾之处，未能说服主人脾脏送检，确诊是否伴随脾脏功能亢进，确诊血小板降低的原因。

四．分析讨论

脾脏肿大

1. 病因与发病机理：

脾脏肿大指脾脏局部或者弥散性肿大，局部肿大常见于犬，而弥散性肿大常见于猫。弥散性肿大通常是正常细胞的增生、也可能是正常或者异常细胞的浸润。

根据发病机理弥散性脾脏肿大可分为淋巴网状细胞增生，炎症反应，异常细胞（淋巴瘤）或物质浸润，以及充血。增生需组织病理学检查确诊。浸润细胞为多形核白细胞或巨噬细胞时称之为脾炎，若浸润细胞为化脓性、肉芽肿性、脓性肉芽肿性或嗜酸性则称之为脾脓肿，脾脓肿常与异物穿孔相关。浸润性脾肿大常见于急性或慢性白血病、淋巴瘤、多发性脊髓瘤犬猫和髓外造血组织增生。脾脏细针抽吸检查发现弥散性浸润浆细胞常提示骨髓瘤。充血常见于门静脉高压和脾扭转。

2. 临床症状：

脾脏肿大患犬临床症状往往不显著，常表现为厌食、体重减轻、虚弱、腹部膨大、呕吐、腹泻等情况

3. 临床诊断：

血液学检查可提示全身炎症和是血液淋巴系统肿瘤，也有可能在血涂片检查中发现支原体、锥虫病或者是巴贝斯虫，当然若无发现，需进行PCR检查。

脾脏肿大的犬猫会出现两种血液学变化，脾脏功能亢进和脾脏技能障碍。脾脏功能亢进表现为骨髓内细胞增多，而外周血细胞减少，实施脾脏切除手术后便会好转。而脾脏功能障碍引起的血液学变化常为血小板增多。

脾脏穿刺时诊断手段中必不可少的一环。

4. 治疗

对于脾脏肿大的患者需针对病因进行治疗。

对于脾脏的切除只推荐于脾扭转、脾破裂、系统性脾肿大和脾脏肿物。对于免疫介导性血液疾病、淋巴瘤和白血病引起的脾脏肿大不建议切除脾脏。值得注意的是，脾脏切除前的建议骨髓穿刺确定骨髓造血功能。

但基于现国内小动物医疗水平限制，目前能做骨穿的医院少之又少，因此导致现临床上切除脾脏动物基本无法进行次检查，因此也没办进行最全面的治疗。

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