一例宠物镭射激光治疗双侧髌骨术后恢复的病例分享
摘 要
髌骨脱位是宠物临床常见的疾病，发病时患犬髌骨无法位于滑车沟内的正常解剖位置，影响支持膝关节的伸缩运动机能，从而出现不同程度的行走机能障碍，表现为患肢跛行，甚至瘫痪。
本病例根据临床症状、理学检查结合X线进行诊断评估，并制定手术治疗方案。在术后使用SUMMUS宠物激光治疗，取得较好的治疗效果，现汇报如下。
关键词：宠物激光治疗，双侧髌骨手术
病例介绍
宠主近日观察到患犬左脚明显悬跛，带至我院就诊。
名字：大熊
年龄：9个月
体重：3kg
性别：雄，已绝育
诊断结果
结合触诊、血常规、血凝、生化、X光片检查，患犬确诊为双侧髌骨脱位均3级。
治疗方案
1
治疗思路
双侧滑车沟加深手术+术后常规用药+宠物激光治疗
2
实施方案
药物：头孢唑啉+美洛昔康
操作：7天消炎药，5天止痛药
激光：
方案选择：犬类-肌肉骨骼-手术后-后膝关节-浅色-1-7kg
探头选择：25mm变焦开口探头
照射方式：非接触式照射，距离皮肤1cm照射
治疗次数：总次数6次，先连续治疗3天，后面3次隔天一次
治疗过程
1
2022.3.10：术前主人在家拍摄视频
2
2022.3.12：手术后进行宠物激光治疗
3
2022.3.13：术后走路
4
2022.3.14：伤口恢复情况
5
2022.3.16：宠物激光治疗中
6
2022.3.20：伤口恢复情况
7
康复后：伤口及步态恢复情况
总 结
该犬在术前出现悬跛的症状，属于比较严重的情况。术后第一天就能稍微点地走路，超出我们的预期。
宠物激光治疗在这次治疗起到相当大的辅助作用，它能够减少疼痛和促进组织修复，加速了术后的恢复，患犬的精神食欲很好，第八天拆线伤口愈合良好，顺利出院，主人很满意。
讨 论
1
髌骨脱位的介绍
髌骨脱位是小型宠物常见的关节疾病，是狗最常见的骨科先天性畸形之一，少见于猫。发病率占7％，在所有遗传病中比例最高。髌骨脱位的状况多发于双侧后肢，引起患宠的身体不适及功能的损失。
大多数的髌骨内侧脱位与骨骼肌异常有关，如股四头肌群内移、股骨远程外旋、股骨干发育不良，膝关节旋转不稳、胫骨变形等因素有关。骨骼的变形、肌肉的异常导致髌骨不能对滑车施加压力，从而导致滑车不能获得正常的深度。根据髌骨脱臼的程度分为以下4个等级：
1级 髌骨在外力作用下脱位，但外力消失后髌骨回到正常位置，关节屈曲和伸展正常。
2级 股骨扭转变形轻微，髌骨在人工外力或屈曲膝关节时脱位，但只有在外力的作用下才能恢复正常位置。
3级 髌骨大多数时间内侧脱位，只有在膝关节伸展时才能人工复位，但外力消失后髌骨又会脱位，在此级时股四头肌群内侧移位，膝关节支持组织异常，股骨和胫骨变形。
4级 胫骨近端平台有80-90度的旋转，髌骨脱位不能通过外力复位，滑车沟变浅或消失，股骨胫骨通常较为严重。
2
传统治疗方法
手术：髌骨脱位一般需要进行外科手术治疗，药物治疗很少能纠正脱位的情况，一般认为髌骨脱位不引起任何临床症状时，通常不进行手术。脱位在2级及以上，往往需要手术。
术后护理：术后一周要进行抗生素的注射，口服关节止痛药物，每天对伤口局部进行消毒处理，7~10天拆线，在手术后2周时间限制运动，之后小范围活动，经过1个月的时间基本恢复正常，但仍要避免跳跃沙发等活动。
3
宠物激光治疗的优势
SUMMUS宠物激光治疗在本病例中发挥了令人惊喜的效果，通过刺激内源性内啡肽和脑啡肽的释放，从而抑制 Aδ 和 C 纤维的传导[1]调节血清素（又名5-羟色胺/5-HT）含量[2]减少缓激肽[3]调节乙酰胆碱的含量[4]达到缓解术后疼痛的作用，使患犬在术后即可走路。
同时宠物激光治疗还可以改善局部血液循环，提高细胞代谢水平，有效减少炎症引起的肿胀。促进细胞呼吸链的末端酶细胞色素C氧化酶加速ATP的产生，从而促进受损组织再生和愈合。[1]使患犬在术后第八天时伤口恢复状态良好，可以正常拆线。
宠物激光治疗还可以刺激骨形态发生蛋白(BMP)的活性，从而调节成骨细胞活性，分泌更多的胶原蛋白基质，[5]因此激光理疗可以帮助骨科术后的骨组织更快地愈合，让术后第八天时患犬的步态恢复到比较好的状态，让宠主更信赖医生和医院的能力。
参考文献
[1] 高能量激光疗法在疼痛疾病中的治疗机制和临床应用进展 刘尧，方明，陈立平，申文 中国疼痛医学杂志 2020, 26 (12)
[2] 动物疼痛识别与评估研究进展 远立国 熊惠军 贾坤 汤有志 王衡 孙凌霜 孙垚 韩太光 李守军 畜牧兽医学报2014，45（10）:1592-1599
[3] 缓激肽、离子通道与炎症性疼痛 刘伯一, 张海林 药学学报 Acta Pharmaceutica Sinica 2009, 44 (10): 1066−1071
[4] 乙酰胆碱：人类发现的第一个神经递质 原创：ACh大脑管家
[5]《Veterinary Laser therapy in Small Animal Practice》María Suárez Redondo DVM PhD CVA
责任编辑：
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