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最新小动物麻醉指南：丙泊酚

萌宠菠菠乐园
2024-09-17 16:29

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Ana Costa, PG Cert AVN, NCert Anaesth,

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诱导麻醉是指通过化学诱导方式，即注射或吸入麻醉药，使动物处于可逆的意识丧失状态。诱导麻醉所用药物（诱导剂）的选择应根据具体情况而定：考虑药物特性、副作用、手术过程、美国麻醉医师协会（ASA）规定的麻醉体况评分以及使用的术前用药。理想的麻醉剂应能产生平稳的诱导麻醉和麻醉后恢复效果，起效快速、持续时间长、心肺负面影响最小、代谢和消除迅速、累积效应最小以及治疗指数高。

兽医护士（医助）在任何麻醉阶段都发挥着重要作用。尽管麻醉剂和镇痛药的使用必须由兽医指导和监管，但掌握各种麻醉剂的基本信息和特点是至关重要的。医助还应了解这些麻醉药物对患病动物的影响，以便预测可能出现的并发症并将麻醉风险降至最低。

在麻醉之前，需给动物扎入静脉留置针、配备氧气罐和气管插管装置。

全身麻醉分期

1937 年，Arthur Guedel博士研发了一种分期办法，基于观察到的患者状态来评估其麻醉深度。Guedel分期法是首个用于提高麻醉安全性和降低药物过量死亡率的工具。经过多年来的调整和重组，现有四个分期，从轻度到深度麻醉（见表 10.1）。

表 10.1 全身麻醉的四个分期

Ⅰ诱导期

动物开始迷失方向，但仍有意识。可能会出现眼球震颤。这个阶段从诱导剂给药开始，到意识丧失结束。

Ⅱ非自主性兴奋期

动物可能对刺激反应表现高度敏感、气道反射仍然完好。从第二期到第三期的过渡比较快。

Ⅲ外科手术期

1级：有规律的自主呼吸，瞳孔收缩，眼睛可能开始向腹侧移动。在这个阶段，眼睑、眼结膜和吞咽反射消失。下颌张力降低。

2级：出现呼吸抑制，以及间歇性的自主呼吸。眼睛向腹侧移动，角膜和喉部反射消失。可以尝试气管插管。

3级：瞳孔对光反射消失，肋间和腹部肌肉组织松弛。尽管在某些情况下需要辅助通气，但通常会恢复自主呼吸。该阶段为理想的手术期。

4级：明显呼吸抑制，表现为膈肌松弛和呼吸暂停。

Ⅳ麻醉药过量

出现持续性呼吸暂停、严重低血压以及大脑和中枢神经系统严重抑制。在此阶段瞳孔固定并散大。如果不立即恢复到第III期，动物有心肺骤停的风险。

异丙酚/丙泊酚

丙泊酚是一种非巴比妥类催眠烷基酚药物，为犬猫常用的诱导麻醉和维持麻醉药物。它是一种不溶于水但极易脂溶的白色乳液，浓度为10 mg/ml 。乳液中的脂肪乳可以促进细菌生长，因此建议在使用时要无菌操作。安瓿瓶和多剂量小瓶打开后需分别在8小时和24小时内使用。市场上还有另一种丙泊酚多剂量配方，内含抗菌防腐剂苯甲醇，开瓶后保质期为28天。然而，由于苯甲醇有中毒风险，不建议将该溶液用作全身麻醉（TIVA）。

药代动力学特征

丙泊酚的起效时间和作用持续时间都很短，分别约为30-60秒和5-10分钟。给药时必须缓慢地静脉注射（大于10-40秒），同时评估麻醉状态以避免药物过量。犬丙泊酚推荐剂量为2-4 mg/kg ，猫为2-6 mg/kg。然而，催眠作用取决于术前用药。一些阿片类药物（布托啡诺、美沙酮和芬太尼）、苯二氮卓类药物、α2肾上腺素受体激动剂（美托咪定）和乙酰丙嗪可能会显着降低诱导麻醉所需的丙泊酚剂量——这被称为药物节约效应。

丙泊酚的血浆半衰期非常短，静脉给药后，药物会快速分布到组织，然后经肝脏代谢。研究表明，该药物在体内的清除还涉及一定程度的肝外代谢。由于高度亲和脂质的性质，丙泊酚会在脂肪组织中积聚，延长其代谢和消除时间，从而延长超重/肥胖患者的麻醉恢复时间。丙泊酚代谢物的消除主要通过尿液排泄。

药效学特征

丙泊酚催眠作用的产生是其与γ-氨基丁酸（GABA）受体相互作用的结果。GABA 对中枢神经系统神经传递的抑制作用增强后会导致大脑和脊髓抑制，从而表现为意识丧失。丙泊酚具有神经保护特性，可以降低脑代谢率，保持脑血流量自动调节，并降低颅内压（ICP）和眼压（IOP）。

使用丙泊酚的诱导麻醉过程一般比较顺利，但诱导后可能会出现肌阵挛、四肢划动、角弓反张、眼球震颤等兴奋性症状。这些症状可以通过术前用药来预防，而且通常在挥发性麻醉剂后消失。

丙泊酚可引起明显的呼吸抑制和高碳酸血症，因此使用该药物时应随时补充氧气。根据给药剂量和给药速度，可能会发生短暂性呼吸暂停。此时应立即气管插管，因为可能需要间歇性正压通气（IPPV）。丙泊酚诱导麻醉后可观察到黏膜发绀，因此强烈建议给动物预吸氧。

在血流动力学方面，丙泊酚给药后，由于外周血管扩张和心肌收缩力下降导致心输出量减少，可能出现中度低血压。由于机体内压力感受器对低血压的反应受到抑制，预计在此阶段还会出现一定程度的心动过缓。麻醉已有心动过缓或缓慢型心律失常的患病动物时，需特别注意心血管副作用，可以考虑在诱导前使用抗胆碱能药物。

技巧和经验

●诱导前务必检查静脉留置针的通畅性，不慎注射到血管之外可能会引起疼痛和组织炎症。

●建议给动物预吸氧3-5分钟，以降低丙泊酚引起的呼吸抑制程度和低氧血症的风险。

●如果在诱导麻醉前已有良好的镇静，则给予所需总剂量的一半，并按1 mg/kg增加剂量直至达到理想麻醉状态。

●应缓慢推注丙泊酚，即在60秒内给予所需剂量。理想情况下，应该准确计算推注速率以避免给药过快。

●如果术前应用阿片类药物或α2肾上腺素受体激动剂后出现明显的心动过缓，丙泊酚的组织分布率可能会受到影响，麻醉效果可能会推迟。此时需降低注射速度以避免药物过量。

●给药过程中如果出现兴奋和四肢划动的症状，说明注射速度过慢，应继续给予丙泊酚。

●在尝试气管插管或评估麻醉深度之前，应检查眼睑反射（减少或消失）、眼位（除非使用氯胺酮，眼睛应向腹侧移动）和下颌张力（减少）。

特别注意事项

●猫：一般来说，猫对丙泊酚的耐受性良好。但与犬相比，猫代谢酚类化合物和苯甲醇溶液（部分丙泊酚药物中存在的防腐剂）的能力较差，因此可能出现药物蓄积和麻醉苏醒时间延长的问题。此外，由于血红蛋白被酚类化合物氧化和随之而来的溶血性贫血，给猫反复使用丙泊酚会导致海因茨小体的形成。建议在为猫计划长时间的全身麻醉时或在需要重复给药的情况下（例如每天在全身麻醉下更换伤口绷带）考虑其他诱导剂。

●视觉猎犬/视觉型狩猎犬：由于这些品种的肝脏代谢较慢且脂肪组织储存量低，重复推注丙泊酚或全身麻醉后苏醒时间可能会延长。

● 剖腹产：丙泊酚仅推荐作为诱导药物。由于药物可通过胎盘屏障对幼猫或幼犬的神经和心肺产生不利影响，不建议使用丙泊酚维持麻醉。

● 丙泊酚没有镇痛作用。

●需要补充氧气和通气。

●在患有严重心脏病或低血容量状态的患病动物中使用丙泊酚应谨慎。考虑低剂量、联合诱导麻醉或其他诱导剂。

● 因本品具有脂溶性，不推荐用于高脂血症和胰腺炎患者。

●在头部外伤或疑似颅内压增高的情况下，该药物是较好的诱导剂。

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