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一例幼猫角膜撕裂的病例报告

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2024-09-19 20:11

投稿作者：黄精庭

摘要：

幼猫角膜撕裂，虹膜嵌顿，眼内感染轻微，及时就诊，进行角膜缝合或结合结膜瓣遮盖，可以较好的保住眼睛和保全视力。

关键词：角膜撕裂、前葡萄膜炎、结膜囊、虹膜。

1. 病例简介

英国短毛猫，2月龄，雄性，体重1.24kg，未免疫。

主诉：三天前发现右眼睛腹侧有肿物，近一两天肿物有增大。其他医院告知可能是肿瘤，需要做眼球摘除。使用过可鲁滴眼液，素高捷疗眼膏，贝复舒，左氧氟沙星滴眼液，口服速诺等无好转。是否受过外伤，主人不清楚，告知发病时间是第二天突然这样，第一天都正常的，具体情况不详。

2. 检查诊断

2.1 临床检查

体温：38.2℃；呼吸：28次/min；心率：176次/min；CRT：＜2S。

2.2 眼科检查如下

右眼无异常；左眼腹侧4点到8点区域角膜全层撕裂，虹膜嵌顿，前房闪辉1级，结膜充血，外眦眼睑撕裂。（图1）IOP：OS：6mmHg 、OD：9mmHg；威胁OS：（+）OD：（+）；眼睑反射OS：（+）OD：（+）；炫目OS：（+） OD：（+）。直接检眼镜检查：OS：透过部分瞳孔可以看到眼底视盘、血管，毯部反射正常。OD：眼底无异常。

2.3 诊断结果

左眼角膜全层撕裂伤，眼睑撕裂撕裂伤，前葡萄膜炎。

3. 治疗过程

综合评估后，左眼还是有视力，眼内感染也不是很严重，通过和主人协商，决定进行角膜缝合和结膜瓣遮盖术进行修复。

3.1 术前检查

ALT、ALKP、CREA、BUN、GLU、TP、CBC、SAA（猫血清淀粉样蛋白），血压，整体检查指标良好，无异常。

3.2 术前麻醉

布托啡诺（0.08ml）镇静，丙泊酚(4-6mg)诱导麻醉，进行气管插管，异氟烷维持麻醉。

3.3 手术过程

动物俯卧保定，对术部剃毛消毒，剃毛注意避免毛发进入眼睛，眼睛可以使用角膜保护镜，或者浓度较高的人工泪液覆盖。

眼内使用0.5%聚维酮碘液进行结膜囊、角膜消毒，消毒使用流动冲洗方式进行，每次一分钟后，再使用0.9无菌生理盐水或平衡盐溶液冲洗，至少轮换冲洗两到三次。

眼睑皮肤用碘伏消毒，注意避免进入眼睛，造成角膜的损伤；或者使用1%的聚维酮碘消毒相对安全；消毒完成后铺设无菌创巾，巾钳固定。使用眼睑开张器开张眼睑，暴露术野。

使用无菌拭子清理腹侧嵌顿的虹膜外表面的分泌物，对于坏死的虹膜，做虹膜切除，切除后出血会比较严重，可以使用肾上腺素或者电凝止血。健康虹膜使用虹膜复位器复位。清理血液最好使用一次性纤维素海绵（通常是三角形的），尽量避免使用棉签，防止纤维脱落进入前房。

前房使用平衡液或者0.9%无菌生理盐水、乳酸林格氏液进行冲洗。眼内清理干净后，清理局部撕裂的角膜，有感染或者坏死的角膜进行切除。切口清理完成后使用强生8-0的可吸收缝线进行结节缝合。

由于病情发展有三天左右局部有明显的感染，角膜清理后还是担心出现溶解的，在腹侧分离少量结膜瓣，分离的结膜尽量清理干净Teno's囊，切口使用分离的结膜瓣遮盖，可以更好的促进角膜伤口的愈合和生长。最后使用强生8-0缝线常规缝合撕裂的眼睑外眦，注意避免缝线摩擦角膜，需要注意打结远离角膜。

图2：术后外观；图3：术后第二天；图4：术后第五天；图5：术后七天

3.4 术后用药

促进角膜上皮修复使用重组人表皮生长因子滴眼液和重组牛碱性成纤维生长因子滴眼液，每次一滴，每日六次。控制感染使用妥布霉素滴眼液。

全身使用美洛昔康皮下注射，每次0.1ml，连用三天；散瞳药每日三次，使用三天，虹膜调节正常，换成每日两次，早晚使用；阿莫西林克拉维酸钾每日一次，每次0.1ml，连用七天。治疗期间24小时佩戴古氏眼科脖圈避免抓挠。

图6：术后两周；图7：术后三周；图8：术后四周；图9：术后七周

3.4 预后

术后七周天复诊，角膜恢复良好，虹膜由于切除，呈现“C”型外观，虹膜收缩正常，视力无异常，预后良好。

4. 总结

该病例其实是比较常规的眼科的角膜撕裂伤，病情早期如果可以明确诊断，早日手术，虹膜的完整性应该会更好。根据主人描述，发病初期只有一点点突出，基本看不出来，症状明显是用药后再次加重导致后来损伤更加加重导致。

对于眼科的疾病诊断还是需要做仔细的检查，基础的眼科检查，对健康眼球的解剖基础的认知都是非常重要的，了解正常眼睛的解剖才能较好的评估异常的眼部结构。

术前的评估很重要，对于眼科手术我们尽量是保住眼睛，还要尽力保住视力。该病例评估的时候透过边缘发现眼底血管清晰可见，视盘清晰，毯部反射未见异常，炫目反射，红蓝光反射，瞳孔对光反射，直接间接光反射都无异常，基本可以判断眼后节情况比较理想。

通过裂隙灯评估房闪也很轻微。综合血液学检查，也无明显的全身炎症，体况良好，也是可以进行手术的，预后较大概率是可以保住眼睛，也可以保住视力的。

对于该病例还需要做仔细的病情分析，主人对于眼睛为什么出现这样的情况根本不清楚，我根据临床症状评估她家可能有尖锐的利器划伤，属于外伤导致的该疾病。因为该猫特别活泼好动，住院护理期间它比其他猫都好动，后来回家康复中，该猫眼部再次受伤，导致结膜充血，这次事件也证实了我的猜想。

术中需要注意：虹膜如果没有坏死感染，尽可能复位，出现坏死感染需要切除干净，注意止血；角膜撕裂的创口需要做创缘的清理，由于病情时间较长，部分角膜溶解，有感染，需要彻底清理，清理干净后缝合也有较高风险由于感染导致溶解，所以可以进行结膜瓣的遮盖，可以一方面促进对创口保护，一方面为角膜提供营养，促进修复；前房尽量冲洗干净，减少血凝块和感染物质的蓄积，尽可能减轻眼内感染。

术后眼部需要注意清洁，每次进行眼部用药都要保持眼部干净，避免有大量分泌物粘附眼周。幼龄猫咪，住院需要做好保暖，夏季注意避免空调温度太低，冬季注意保暖。住院笼位需要做好隔离，未免疫的幼龄动物容易感染病毒性疾病。

该猫没有免疫接种疫苗，有感染病毒性疾病的风险，例如（猫瘟、疱疹病毒、衣原体、杯状病毒、支原体等），需要做好环境卫生消毒和隔离。这个情况也属于比较紧急的情况，也必须要手术，所以术前需要和主人告知清楚病毒性疾病感染的因素，避免病情恢复期间，感染病毒性疾病出现预后不良或者导致死亡。

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