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【宠物兽医课堂】临床常见手术--脾切除术（前方高能图预警）

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2024-09-19 23:04

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脾切除术：脾门结扎技术

脾脏有多种功能：造血、红细胞滤过和贮存、免疫监视等，尽管有这么多功能，但脾脏切除在犬和猫上还是比较常见，而且很少观察到长期不良后遗症。

脾肿瘤、创伤、扭转和浸润性疾病会进行脾切除术，偶尔用于免疫介导性疾病的治疗，也通常在紧急情况下进行脾源性止血。

脾脏解剖

临床医生在脾切除术前应了解脾脏和局部血管解剖。脾脏位于身体的左侧，脾头部位于犬颅背侧，经胃脾韧带（内有胃短动脉和静脉）附于胃大弯，脾尾部比较大，位于尾侧，比较有移动性，横过腹中线，松散附着在大网膜。

脾的主要供血来源于腹腔动脉脾支，脾动脉沿着胰腺的左侧分支延伸，延伸至供应脾实质的血管前胰腺分支脱落，避免结扎这些胰支附近的脾血管是很重要的，从而避免破坏胰腺的血液供应。

脾脏头端是由胃短动脉供应，起源于脾动脉背支，和胃左动脉分支汇合。

脾脏大部分血液供应是来源于脾动脉腹支及汇入脾门的众多中间支，腹支脾动脉继续作为胃网膜左动脉为胃大弯和胃底部供血，理论上，这个延续应该被保留下来，但是，在健康犬上除去胃网膜左动脉血管并不影响胃部血流量或胃壁完整性。

脾脏尾部的终末端，血管继续作为网膜的分支延续。

图1：脾和局部血管解剖，显示有脾动脉（A）、胃网膜动脉（B）、胃短动脉（C）及网膜动脉（D）

脾切除术中能确保不要意外结扎胰或左胃网膜血管的最不复杂的的解剖路径是脾门结扎技术。采用该技术，可在血管进入脾脏前结扎。

这种技术的速度取决于使用的结扎方式，其中使用血管密封装置是最快的，其次是钉或夹装置，最后是缝合结扎。一些装置可以密封直径达7毫米的血管，而止血夹适用于直径达3毫米的血管，选用适当的尺寸和材料时，缝合结扎可用于任何大小的血管。下面介绍脾门路径的脾切除术。

需要注意的是，一项研究评价了犬胃扩张性肠扭转和脾切除术病史的关系，脾切除犬胃扩张性扭转的发生率是未行脾切除术犬的5.3倍，其他研究报告了非典型品种（如比雄、比格犬）脾切除术后有胃扩张性扭转发展，这些提示脾切除可能是一个潜在的易感因素。因此，一些外科医生可能建议对接受脾切除术的犬进行预防性胃固定术。

手术过程

手术器械:

✔ 标准普通外科手术包：持针钳、按捏镊、梅岑鲍姆剪刀、缝线剪、止血钳（8-12英寸[20-30厘米]）

✔ Balfour牵引器

✔ 腹部剖腹海绵

✔ 抽吸装置和普尔吸引头

✔ 电外科机头（有用的，但不是必需）

✔ 缝合线（根据患者和血管直径大小，一般为2-0～3-0尺寸）

✔ +/-止血夹或缝合器（缝合可选的替代或补充）

✔ +/-血管密封装置（缝合可选的替代或补充）

步骤一：

将病人背卧位（A），标准无菌技术进行腹部准备。从剑突至耻骨部分挂上消毒帷（B），对于雄犬，将阴茎置于无菌区外。

步骤二：

腹部中线切口，从剑突向尾部2-3厘米处开始至脐部（A），如果组织块大小有要求，切口可以延长。使用电外科器械或结扎术去除镰状脂肪以增加暴露（B），罕见情况下从正中线延伸到侧背侧切口可用于切除较大的脾脏肿块。

步骤三：

有条理的进行腹部探索，如果有血腹，用抽吸法去除出血，改善可视情况。仔细检查肝脏和剩余的腹部脏器，以监测是否存在转移，在怀疑为恶性肿瘤的病例中，不管其外观如何，都应进行肝活检。轻轻地将脾脏从体内移出并移到湿润的剖腹海绵上，如果网膜附着于脾脏肿块，用电外科器械或结扎法分开粘连，不推荐进行数字解剖，因为脾脏肿块可能发生破裂。

步骤四：

脾门血管在进入脾实质（A）时可见。使用止血钳，直截了当地隔离血管（B）。使用3-0可吸收缝线，圆周向双结扎脾门蒂（C和D）。横切血管前，止血钳放置在靠近脾的蒂上（E），这有助于防止脾脏出血。对沿着脾门的所有血管重复这一步骤，直到脾脏被移除（F）。

步骤五：

摘除脾脏后，活检其他任何异常组织。检查脾蒂和活检部位，进行适当止血，然后用温灭菌盐水轻轻冲洗并排出液体，例行腹部闭合术。

将脾脏和组织进行组织病理学评价。

术后护理＆监护：

术后应继续输液并根据病人的需要进行配伍。持续监测应包括：连续红细胞压积检查，持续心电图评价心率和节律变化，每日两次尿量评估，体重检测，连续静脉血气和乳酸监测。静脉注射阿片类镇痛药至少24-48h后才能停止或切换至口服止痛药。围手术期抗生素不应超过24小时，除非是治疗脾脏脓肿的脾切除，在这种情况下，应根据培养和药敏试验结果选择抗生素，并给予10-14天的治疗。

源于：成都道行远

作者：W. Alex Fox-Alvarez、J. Brad Case, 兽医学博士, 佛罗里达大学；

网站：www.cliniciansbrief.com

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