治疗性光生物调节：兽医疼痛管理策略的必要组成部分

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• 2024-09-21 03:05

文章来源：Companion动物医疗

1、前言概述

光生物调节疗法已经成为疼痛管理的多模式方法中的重要组成部分。文献中充分记载了通过光生物调节疗法获得的止痛效果。第一篇同行评审论文发表于1991年，大部分文件详细介绍了2009-2012年期间这种治疗模式的机制和有效性。

该疗法的机制目前已得到充分证实。红外光谱中的光子作用于单个细胞的内源性光感受器或发色团，导致一系列生化事件。局部和全身的酶、各种化学和物理反应的共同作用有效地产生了镇痛的结果。

1.1内啡肽释放增加

一旦目标细胞接收到治疗剂量的光子能量，就会释放出β-内啡肽。这些内源性肽附着于大脑、脊髓和其他神经末梢中的相同细胞受体，这些受体接受吗啡并在突触前抑制抑制性神经递质GABA(γ-氨基丁酸)的释放。临床结果表现为疼痛感觉减轻，伴有轻微的愉悦感。

1.2 一氧化氮增加

线粒体中产生的一氧化氮可以通过与细胞色素c氧化酶结合来抑制呼吸，从而竞争性取代氧气。在应激或缺氧细胞中尤其如此。在光生物调节治疗后，一氧化氮会从细胞色素c氧化酶中光解离，从而逆转由于过量一氧化氮结合导致的线粒体呼吸速率抑制。

这种一氧化氮水平的增加对患者具有多种缓解疼痛的效果:

一氧化氮作为神经细胞之间的神经递质，其在氧化还原信号传导中具有重要作用。与大多数其他只将信息从突触前神经元传递到突触后神经元的神经递质不同，这种不带电的脂溶性一氧化氮小分子可以广泛扩散并容易进入细胞。因此，它可以作用于附近的几个神经元，甚至是那些没有通过突触连接的神经元。同时，一氧化氮的半衰期很短，这意味着这种作用将被限制在有限的区域内，不需要进行酶促分解或细胞再摄取。

由于神经末梢的超极化和神经元膜电位的变化，一氧化氮水平的增加会导致传感器神经的传导性降低。

线粒体神经末梢的代谢过程被激活，这导致胆碱能突触的刺激传导发生变化。

通过激光刺激穴位对上行疼痛传导束进行反射抑制，并激活中枢神经系统内啡肽的分泌。

1.3 缓激肽水平降低

在受伤组织部位从血浆蛋白中释放的缓激肽，通过刺激皮肤和内脏的伤害性传入引发疼痛。因此，通过治疗性光生物调节来缓解这些升高的水平将导致疼痛的减轻。光生物调节诱导的血浆激肽释放酶的减少、激肽酶II的增加和一氧化氮的增加被认为是缓激肽水平降低的原因。

1.4 C纤维传入神经的阻断去极化

治疗性光生物调节导致C纤维传入神经阻断是产生镇痛作用的另一个原因。这些非髓鞘纤维将输入信号从外周传递到中枢神经系统，并对各种刺激做出反应，这些刺激可能是热、机械或化学性质的。

神经元线粒体内的光感受器吸收光子能量，然后被调节并转换为电化学变化。这导致神经元内细胞内事件的次级级联反应，引发以下物质的减少:线粒体膜电位、神经功能和微管维持所需的可用ATP，以及负责快速轴突流动的分子马达、动力蛋白和驱动蛋白。

因此，是光子诱发的神经阻滞减缓了传导速度并降低了复合动作电位的振幅。这种光生物调节反应和相应的阻滞是减少伤害性疼痛的机制。

1.5 乙酰胆碱释放增加

在治疗性光生物调节之后，乙酰胆碱形成的反应时间增加。这种神经调质可用性的增加使得外周和中枢神经系统内的神经信号传输正常化。

1.6 轴突发芽和神经细胞再生

一些研究已经证明了激光疗法在受损神经组织中诱导轴突发芽和一些神经再生的能力。当痛觉因神经结构受损而被放大时，细胞再生和发芽有助于缓解这种不适应的神经性疼痛。

2、治疗剂量

治疗性光生物调节依赖于向目标神经细胞递送治疗剂量的能量。波长决定穿透的深度，激光的功率决定剂量的输送。目前的文献表明，细胞内的生理和生物反应在2-12 J/cm2的剂量下实现。

计算治疗剂量时，必须考虑光子的偶然吸收。为了获得成功、一致的结果，必须考虑体重、皮肤和毛发的颜色和厚度。

预防和治疗浅表急性疼痛的剂量应为2-6 J/cm2。

例如2英寸×3英寸的术后切口部位需要:

5.08 cm X 7.62 cm = 38.7 cm2

38.7 cm2 X 2 J/cm2 = 77.4 J/次

组织深处的慢性疼痛需要7-12 J/cm2的剂量。

例如：患有慢性髋关节发育不良的深色皮肤长毛犬需要:

8 cm X 8cm = 64 cm2

64 cm2 X 8 J/cm2 = 512 J/次

3、治疗频率

3.1 急性疼痛

积极阶段:每天进行三到四次治疗

过渡阶段:(不太频繁)每隔一天或每周两次，直到病情得到解决。

3.2 慢性疼痛

积极阶段:每天或每隔一天进行3至4次治疗。

过渡阶段:每隔一天或每周两次，直到达到治疗目标。

维持阶段:根据需要控制疼痛并维持满意的生活质量。

4、治疼痛管理多模式方式的组成部分

每个病例都是独特的，疼痛管理方案需要根据病例和主人的具体情况量身定制，以下案例仅供参考。

4.1急性疼痛

犬卵巢子宫切除术；住院24小时。

超前镇痛：吗啡，全身麻醉前30分钟，0.5-1.0 mg/kg SQ；乙酰丙嗪，0.02 mg/kg SQ；阿托品，0.04 mg/kg SQ。

术前和术后镇痛：利用非接触无菌技术进行光生物调节治疗，剂量为2 J/cm2，治疗部位包括：

1.拉伸到相关的韧带和手术操作涉及到的内脏结构；

2.腹膜切口缝合前；

3.真皮切口缝合前。

术后镇痛：良好的护理，包括冰敷、润滑眼睛等；术后3-4小时给予吗啡0.5–1.0mg/kg。

夜间止痛：丁丙诺啡0.01mg/kg SQ。

24小时镇痛：在切口部位以非接触技术进行光生物治疗，剂量2-4 J/cm2，给予非甾体抗炎药卡洛芬或美洛西康。

出院镇痛：卡洛芬4 mg/kg PO，或曲马多2-3 mg/kg PO。

4.2 慢性疼痛

双侧股骨关节退行性关节疾病；持续八年。

药物治疗：

金刚烷胺：2–5mg/kg PO sid，治疗中枢神经元过度兴奋(饱和)；

卡洛芬：4mg/kg PO sid，非甾体抗炎药；

加巴喷丁：5-10mg/kg bid；

Adequan®：2mg/lb，每周两次，持续四周。

5、治疗性光生物调节

积极阶段:隔天；至少三次治疗；剂量为8-10 J/cm2。包括治疗腰椎和穴位:GB 29-30，bl40-54，GB 34和BL 11。

过渡阶段:臀部和腰椎每周两次，每次治疗时都需重新评估。

维持阶段:根据需要进行治疗(每3-5周一次治疗)。

营养和保健品：评估饮食、欧米伽3、软骨素，同时进行理疗、康复练习和游泳。

环境改善：斜坡、光滑地板上铺地毯、限制爬楼梯。

6、结论

光生物调节疗法是一种经过科学验证的模式，是一种极其有效的疼痛管理工具。这种治疗模式很容易融入兽医临床已有的疼痛管理方案。对于许多动物医院来说，光生物调节已经成为护理标准的一部分，而不仅仅是用于传统方法疗效较差的病例。

参考文献：略

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