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直线切割吻合器切除犬肺肿瘤病例报告

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2024-09-23 05:52

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转载自中国兽医协会

病例报告作者：王凤杰姚海峰

北京派仕佳德动物医院

前言：

随着经济水平的提高，宠物行业的发展，兽医技术水平的提高，主人对动物的照顾越来越好，动物的平均寿命在增长，随之而来的老年病也在增多，这其中就包括肿瘤。犬的肺脏肿瘤多为继发性，原发性少发，这次讨论的病例为一老年犬的原发性肺脏肿瘤，为了动物手术的安全性，这次手术采用的是直线切割吻合器切除肺脏肿瘤。此病的病因及发病机制迄今尚未明确。

一、临床症状及病史

1.动物基本信息

犬，泰迪，雄性，去势，年龄14岁7个月，7.5kg，正常饲养，定期免疫，有心脏病病史，肺脏肿瘤发现一年，最近咳嗽加重，在家吃喝正常，排尿排便正常。

2.临床表现

最近1个月咳嗽加重，会有呕吐的情况。

二、临床及实验室检查

1.临床检查

体温38.7（肛温）心率67，心率不齐，二尖瓣三尖瓣有返流音，精神状态良好，CRT＜2S。

2.实验室检查

CBC，生化24项，T4，均在参考范围内

CPL（-）

活化部分凝血酶原时间及凝血酶原时间检测

电解质无异常

心电图显示心律不齐

收缩压153mmHg，舒张压86mmHg。

三、影像学检查

X线片显示右侧肺叶有一单一的边界清晰的圆形肿物，大小约为4.28*3.64cm（最初发现时大小为1.87*0.61cm），位于副叶。

腹部超声未见明显异常，心脏超声显示动物二尖瓣及三尖瓣返流，心室心房未见扩张。

四、治疗方案

因发现肺部肿瘤为单一性，形态规则，无明显的淋巴结肿大，手术方案切除右侧的病变的肺叶，考虑到动物年龄及心脏的问题所以未做CT扫查。

手术方案为：肺叶切除术。

五、麻醉与手术

动物年级较大，有心脏病，需做好充分的术前准备，术前备皮整个右侧胸壁，减少麻醉的时间

1术前用药及诱导

麻醉前右侧及左侧前肢臂头静脉留置22G留置针，建立静脉通路。麻醉前用药：阿托品0.04mg/kg，皮下注射拜有利0.7ml，苏灵0.5IU，术中维持液0.9NaCl 100ml。在麻醉前用布比卡因对动物进行肋间神经阻断，已减轻动物术中的疼痛度，降低术中的麻醉深度。

2.气管插管及麻醉监护

气管插管和间歇正压通气诱导麻醉后，立即进行气管插管（5号，带球囊），并立即与动物专用的Drager呼吸机连接，气道压力维持在11cmH2O，呼吸每分钟13次，用1.5%的异氟烷维持麻醉。在麻醉的过程中监测SPO2，心率，呼吸次数，呼吸末CO2的浓度，血压，心电图，体温。

3.手术通路

动物采用左侧卧，消毒整个右侧胸壁，铺设20cm*3cm创巾，覆盖上含碘3M手术贴膜，用电刀在7-8肋间切开皮肤长度约为10cm.止于贴膜分离皮下组织，用撑开器撑开皮下组织，暴露肋骨选择从第7-8肋间切开胸壁（不选用胸骨处切开的好处是可以充分的暴露肺组织），用肋骨撑开器撑开肋弓，充分的暴露出整侧肺副叶及肿块，牵拉出病变的肺脏组织，用直线切割吻合器沿着肺肿物与健康肺组织的交界处进行切割，切割的同时直接结扎支气管，大大的减少了缝合的时间。这样更可以保护其余的肺组织不受过多的损伤。之后检查其余肺叶是否有异常，检查淋巴结是否有异常，检查是否有出血和漏气，用3-0的强生的圆针缝合胸壁，缝合皮下组织，皮肤用医用的皮肤吻合器缝合。闭合胸壁后，用头皮针穿刺检查胸腔内空气。停止麻醉给药，持续机器呼吸2分钟左右，关闭呼吸机，监测心率和血氧，等待动物恢复自主呼吸，自主呼吸和出现咳嗽的症状时，拔出气管插管，拍摄X线片，之后移到重症监护室。

切除肿物细胞学检查高度怀疑腺瘤，肿物送病理实验室，等待病理结果。

六、术后护理

1.术后监护

胸腔切开术后，动物在重症监护室观察24小时，吸氧，监测体温、呼吸、心率、血压、心电图、8小时监测一次X线片，间隔12小时做一次静脉血气分析。术后24小时胸部影像右侧肺叶有部分不张。术后动物呼吸在46次每分钟，持续的吸氧。

2.疼痛管理

胸腔手术的疼痛管理尤其重要，因为疼痛，包扎或者动物本身疾病的可能会造成肺不张的情况。该动物术后的止疼药选用的为非甾体类解热镇痛抗炎药。

3.术后

该动物术后一天主动进食，呼吸平稳，3天后复查X线片右侧肺部张开，7天后复查X线片及血常规检查均正常，动物状态良好，出院回家。

该动物半年后复查X线片（下图）。

预

后

病理结果显示为肺部乳头状腺癌。乳头状、腺泡样腺癌是家养动物最常见的原发性肺脏肿瘤，预后谨慎，存在复发和转移的风险。该动物每一个月复查一次X线片，目前术后一年半，动物状态良好。

讨

论

1.直线切割吻合器进行肺脏肿瘤摘除术，优点是：更大的内径，减少吻合口狭窄，更致密的缝钉排列，最小的吻合间隙，可以良好的止血，比传统的缝合方法节约缝合时间，减少麻醉时间，能够更早的愈合。

2.原发性肺肿瘤与继发性（转移性）肺肿瘤。犬原发性肿瘤很罕见，每10万只犬中有4只发病。目前的发病率有所升高，因为目前犬的寿命增长，而肺原发性肺肿瘤多见于老年犬(平均年龄大于10岁)。无品种性与性别倾向。继发性肺肿瘤，比原发性肿瘤更常见，原发性的可通过肺叶切除来治疗，前提是不存在肺叶其他部位或胸膜外转移的现象。兽医学中对于继发性的肿瘤控制有限，继发性（转移性）的肺肿瘤通常需要采取全身性的治疗，手术效果不佳，总体的预后不良。

参考文献：

1）Small Animal Oncology，First edition

2）Small Animal Surgery，Theresa Welch Fossum

3）Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat

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