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運动系统慢性损伤.ppt

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2024-09-23 11:27

運动系统慢性损伤

运动系统慢性损伤河南大学淮河医院骨科张永利一、概论最为常见的疾病比急性损伤多全身各处都可出现涉及的组织：骨、关节、肌、肌腱、韧带、筋膜、滑囊、血管、神经等。分类： 1.软组织慢性损伤：肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、滑囊 2.骨的慢性损伤：应力集中部位的疲劳骨折、骨坏死 3.软骨的慢性损伤：关节软骨及骨骺软骨的慢性损伤 4.周围神经卡压伤：周围神经被慢性卡压原因：长期、反复的动作、持续的姿势、局部畸形、退行性变等。临床特点： 1.无明显外伤史、长期疼痛； 2.特定部位压痛及包块，常伴有特殊体征 3.局部炎症不明显 4.近期有与疼痛部位相关过度活动史； 5.部分病人有慢性损伤职业。治疗原则： 1.消除致病因素：纠正不良姿势，定时改变姿势使应力分散，增强肌力； 2.局部治疗:推拿、按摩、针灸、活血、减少粘连，改善症状。 3.局部封闭：有效、注意并发症 4.抗炎镇痛药：内服、外用，注意副作用。 5.手术：预防： 1、注意工作姿势 2、急性损伤后应彻底治疗 3、慢性损伤后正确治疗二、软组织慢性损伤软组织慢性损伤一、腰肌劳损（腰痛最常见原因）二、狭窄性腱鞘炎（手脚腕部）三、肱骨外上踝炎（网球肘）四、肩关节周围炎（凝肩.五十肩）腰肌劳损定义：腰部肌肉及其附着点，筋膜，骨膜的慢性损伤性炎症腰肌劳损 1.下腰椎负重大。脊柱失稳腰椎肌肉超负荷工作 2.弯腰工作。肌肉血管受压，形成炎症。 3.急性腰外伤治疗不当，不彻底，迁延形成慢性损伤。病因：腰肌劳损脊柱结构失稳肌肉组织代偿性肥大、增生病理临床表现： 1.疼痛：无明显诱因，慢性疼痛，酸胀、劳累后加重，休息后好转，卧床过久感不适，稍事活动后好转，劳累后加重。腰肌劳损 2.压痛，肌肉起止处有固定压痛点 3.扣击痛阴性 4.骶棘肌痉挛症 5.脊柱侧弯后突畸形腰肌劳损治疗： 1.自我保健：注意姿势，防止腰部损伤，腰围保护，腰背肌功能锻炼。 2.理疗腰肌劳损 3.疼痛点封闭 4.药物应用腰肌劳损狭窄性腱鞘炎解剖：肌腱跨越关节处有骨－纤维隧道掌指关节处腱鞘形成环状韧带肌鞘增生水肿卡压肌腱图67-4、5、6 病因：慢性劳损、慢性病虚弱后更容易出现长期、快速，手指活动狭窄性腱鞘炎病理：肌腱、腱鞘均有水肿，增生，粘连。肌腱被卡成葫芦状，活动有弹拨的动作及响声。狭窄性腱鞘炎弹响指－－屈指肌腱弹响拇－－拇指屈肌腱桡骨茎突狭窄性腱鞘炎－－拇长展和拇短伸肌腱狭窄性腱鞘炎临床表现：一、弹响拇及弹响指 1.晨起患指疼痛、僵硬，活动后有好转。注意疼痛部位 2.活动受限，有弹拨及弹响现象。 3.掌横纹可触及痛性结节。狭窄性腱鞘炎二、挠骨茎突狭窄性腱鞘炎 1.桡骨茎突处疼痛，压痛，无力。 2.局部可触及痛性结节。 3.握拳尺偏阳性。狭窄性腱鞘炎治疗： 1.局部减少活动，外用药物 2.封闭很有效狭窄性腱鞘炎 3.手术治疗：非手术治疗无效小针刀治疗切除部分腱鞘 4.小儿保守治疗常见无效，手术切开，切除部分腱鞘狭窄性腱鞘炎肱骨外上髁炎：（网球肘）定义：肱骨外上髁处伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。病因： 1.腕部活动过急：（被动、主动活动过多）运动员、厨师、家庭妇女。 2.中老年体弱者短时间提重物。肱骨外上踝炎病理：慢性炎症表现炎症细胞浸润瘢痕组织形成肱骨外上踝炎临床表现： 1.肘关节外侧疼。握拳伸腕时加重，抗阻力伸指阳性。 2.肘关节外侧局限性压痛。 3.伸肘握拳屈腕前臂旋前疼痛（前臂伸肌牵拉试验、mills征）肱骨外上踝炎治疗： 1.限制腕部活动，限制握拳伸腕 2.封闭 3.手术伸指总腱切点剥离术。肱骨外上踝炎肩关节周围炎：（凝肩、五十肩）定义：肩部周围肌肉、肌腱、滑囊、关节囊的慢性损伤性炎症病因： 1. 肩部周围软组织退变薄弱。 2. 长期过度活动慢性损伤。 3. 肩周围组织萎缩，长期不活动。