【急救知识】救速记口诀：基础心肺复苏与 AED 用法篇
▍来源：HAOYISHENG（ID：HYS980151516） 视频｜广州军区广州总医院
导语
基础心肺复苏（CPR）和电击除颤是抢救心搏骤停患者的决定性措施，是心脏停搏患者复苏的基石。
基础心肺复苏（CPR）和电击除颤是抢救心搏骤停患者的决定性措施，是心脏停搏患者复苏的基石。
临床医生只有掌握了该疗法的要点，才能为患者提供高质量的复苏。但对于工作时并不经常遇到心搏骤停患者的基层医务人员来说，遗忘是影响复苏质量的重要因素，故如何克服遗忘非常重要。
北京急救中心的冯庚医生把基础心肺复苏及 AED 除颤的相关知识用口诀的形式表达，基本容纳了 CPR 及 AED 的大部分重要的知识点。口诀朗朗上口，容易记忆，希望对临床医务人员有所帮助。
1
基础心肺复苏简介
救命技术 CPR，基础复苏就是你 [1]。
心脏是 C 肺是 P，复苏用 R 来代替 [2]。
主要内容很好记，三个字母 CAB。
C 是心脏需按压，启动循环要持续。
A 是开放呼吸道，气道通畅有氧气。
B 是人工助呼吸，吹进氧气排废气。
尽快实施 CAB，争分夺秒尽全力。
直到医生到现场，拯救生命不放弃。
注解：
1.基础心肺复苏（CPR）是一项专门针对心搏骤停患者的徒手组合治疗术，其主要目的是通过胸部按压迫使患者心脏泵血，重新建立有氧血液循环，通过人工呼吸给患者输送氧气，以避免其器官缺氧坏死，进而挽救患者的生命。
2. CPR 是 cardiac-pulmonary-resuscitation 的简称，取自上述三个英文字母的字头，其中 C 的中文意思是心脏的，P 的意思是肺的，R 的意思是复苏。
2
心脏按压准备
首先患者需仰卧，侧卧俯卧不方便。
卧在硬质载体上，沙发. 软床不能沾。
如已躺在软床上，身下要加硬木板。
软床缓冲按压力，复苏效果不明显 [1]。
注解：
心脏按压时必须让患者躺在硬质载体上，如果躺在沙发或席梦思床垫上，按压时由于患者身体下陷，缓冲了按压力量，使心输出量减少，影响复苏质量。
3
心脏按压点定位
按压部位很重要，按错位置有危险。
首先解开胸衣扣，然后再画十字线。
横线两乳头相连，纵线胸骨正中间。
横纵两线交汇处，就是心脏按压点 [1]（图 1）。
如果乳头位置变，按压胸骨中下段 [2]。
上下稍错不要紧，左右位置不能偏 [3]。
如果左右有偏离，可能压断肋软骨。
正确选择按压点，避免损伤保安全。
图 1：心脏按压点定位
注解：
1. 心脏按压点的定位是在患者两乳头之间画一横线，在胸骨正中画一纵线，这两线交汇处就是心脏按压点。该定位法适用于男性和儿童，部分中老年女性的乳头位置变化很大，故不适合该法。
2. 对乳头位置变化很大的患者，按压胸骨中下段的位置即可。
3. 对心脏按压位置的要求来说，按压部位稍偏上或偏下尚可以允许，故心肺复苏指南对心脏按压部位的要求是「按压部位是胸骨中下段」，并没有非常准确的要求。但按压时千万不要左右偏离，一旦左或右偏离，按压部位偏出胸骨，就可能压在两侧的肋软骨上，造成按压损伤，甚至骨折。
4
心脏按压
首先找好按压点，胸骨下段按压区。
按压手型要注意，正确姿势掌翘起（图 1）。
双手重叠指相扣，仅以掌跟触胸壁（图 2）。
以髋关节做支点，以上半身做力臂。
以双上肢做活塞，双肘伸直不弯曲（图 3）。
利用上身的体重，垂直向下施压力。
按压频率是多少？每分上下一百一 [1]。
成人下陷 5 至 6，儿童下陷 3 厘米。
若为出生小婴儿，前后径的三分之一 [2]。
按压深度和频率，都是关键别大意。
循序渐进柔施压，老人女性尤注意！[3]
两分钟后需换人，否则影响按压力 [4]。
按压之后要放松，充分恢复原胸壁。
如果胸壁不复原，血液无法回心里 [5]。
回心血量若不够，心输出量更别提。
复苏质量打折扣，患者生还就不易。
持续按压最关键，切勿停顿人不理。
所有复苏要点中，持续按压数第一 [6]。
只有一名抢救者，三十下后要呼吸 [7]。
三十比二要记住，如此反复要持续。
如有 2 名抢救者，十五比二别忘记 [8]。
性命关天需谨慎，拯救生命价无比！
图 1：按压手型
图 2：按压时仅掌跟接触患者胸壁
图 3：正确的按压姿势
注解：
1.2015AHA CPR&ECC 指南更新：心脏按压频率为 100～120 次 /min。
2. 婴幼儿心脏按压时，使其胸廓下陷幅度为胸腔前后径的 1/3 。
3. 老人和女性的胸壁顺应性差，按压时不能通过及时变形化解按压力，故容易造成按压损伤，如肋骨骨折等。故对这类患者按压时必须由浅至深，循序渐进地增加按压深度。
4. 心肺复苏指南指出：心脏按压 2 分钟后，按压者的体力已经难以维持高质量按压，故此时应换人操作。
5. 有时急救者的手臂在按压放松期间往往倚靠在患者胸壁上，使其不能充分复原，这样会影响回心血量，进而影响心输出量，致使复苏失败。
6. 没有按压，就没有血液循环，就没有患者的生还。故持续按压是所有复苏的关键因素中最重要的。因此急救者应尽可能减少按压的中断。
7. 现场如果只有 1 名急救者时要实施心脏按压 30 次，再做人工呼吸 2 次，如此反复。
8. 现场如果有 2 名急救者，应 1 人实施 15 次心脏按压，另一人实施 2 次人工呼吸，如此反复。
5
心肺复苏为何要开放呼吸道？
心搏骤停一发生，大脑缺氧失功能。
全身组织失支配，上上下下极放松。
重力作用咽部坠 [1]，堵塞气道无畅通（图 1）。
生命需要氧供应，气道不通怎能行？
心搏骤停气道阻，有氧循环方救命 [2]。
无氧复苏徒无用，开放气道势必行。
图 1：咽部组织下坠，堵塞了呼吸道
注解：
1. 心搏骤停发生后，由于全身各个组织失去了神经支配，立即处于极度松弛状态，此时咽部组织也是如此。如果患者是仰卧位，在地球吸引力的作用下，咽部组织势必下坠堵塞呼吸道。
2. 正确的基础心肺复苏（CPR）必须是启动有氧血液循环，如果启动的是无氧血液循环（运行的血压中缺乏氧气），就无法拯救患者生命。
6
开放呼吸道
开放气道势在必行，有氧循环方能救命。
如果忽略气道开放，心肺复苏难以成功。
先让患者成仰卧位，口腔异物还要除净。
可以选择仰头提颏，这个方法最常应用。
一手下压患者前额，一手提起下颏正中（图 1）。
颏耳连线 90 度角，鼻孔朝天最为适中 [1]。
如果怀疑颈部受伤，上述方法不能使用。
可用改良推颌方法，保护颈椎此法可行。
双手回拉下颌根部，同时拇指向前推顶 [2]。
患者头部需要固定，颈部位置尽量不动。（图 2）
如果现场只有一人，垫高患者肩部水平 [3]（图 3）。
尽量使其头部后仰，确保空气进出畅通。
图 1：开放呼吸道的仰头提颏法
图 3：开放呼吸道的改良推颌法
图 3：开放呼吸道的垫肩法
注解：
1. 开放呼吸道的仰头提颏法：抢救者一手置于患者前额并向下加压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于患者下巴的凹陷中将下颏向前、上抬起，使患者下颏经耳垂连线与地面呈 90 度。
2. 改良推颌法适用于可疑颈部损伤的患者。其方法是操作者位于患者头顶部，双手分别置于患者两侧下颌，拇指前推患者下颌前部，其余四指回拉患者下颌根部。操作时应尽量保持患者颈部不动。
3. 在现场只有一个急救人员的情况下，可以将患者肩部垫高，将枕头等物品置于仰卧患者的双肩下，重力作用可使患者头部后仰（头部与躯干的交角应小于 120°），拉直下坠的舌咽部肌肉，起到了开放呼吸道的作用。
7
人工呼吸
人工呼吸很重要，要为患者送氧气。
口对口，口对鼻，口对口鼻都有益 [1]。
解开衣扣除压力，捏鼻将下颌抬起。
俯身低头口对口，两口衔接要紧密 [2]。
然后轻轻向里吹，边吹边看胸隆起（图 1）。
吹后放松口和鼻，胸廓下陷排废气。
连吹两口为一组，每分 10 次要牢记 [3]。
吹完两次去按压，如此循环不停息 [4]。
平缓吹气忌猛力，儿童尤其要注意。
胸廓微隆较合适，明显隆起有问题 [5]。
如果吹气阻力大，说明气道还关闭。
立即清理呼吸道，调整体位去阻力 [6]。
图 1：口对口人工呼吸
注解：
1. 人工呼吸有三种形式，即口对口人工呼吸（抢救者的口对患者的口吹气）、口对鼻（抢救者的口对患者的鼻子吹气）和口对口鼻（抢救者同时对患者的口和鼻吹气，适用于婴幼儿患者）。
2. 急救者要使自己的嘴与患者的嘴紧密衔接，这样才能避免吹气时的空气泄露，影响呼吸效果。
3. 人工呼吸每次吹 2 口气为一组，吹气频率为每分钟 10～12 次。
4. 吹气 2 次完毕后立即实施心脏按压，然后再吹气 2 次，如此反复操作，直到专业急救人员到来。
5. 吹气时切勿用力过猛或吹气量过大，一般看到患者胸壁略微隆起即可。如果看到患者胸壁明显隆起，说明吹气量大了，对复苏不利。过度通气的害处有三点：
①通气量越大可造成患者胸腔内压越高，而而胸腔内压与冠状动脉灌注压和心输出量呈反比关系，及胸腔内压越高，冠状动脉的灌注越少，同时心输出量越少。
②通气量越大，越容易造成胃内容物返流（胃内容物进入气管）。
③吹气时如果用力过大、过猛，容易造成肺泡撕裂，肺毛细血管损伤。故人工呼吸时一定要避免过度通气。
6. 有时吹气时感到阻力很大，说明患者的呼吸道没有充分开放，此时应调整患者体位。
8
AED 和电击除颤
神奇匣子 AED[1]（图 1），公共场所备万一。
除颤早了效果好，晚了只怕来不及 [3]。
首先贴好电极片，不要混淆正负极。
正在右上负左下 [4]（图 2），稍微施压贴紧密 [5]。
贴好电极就开机，机器自动来分析 [6]。
发现室颤即报警，旁人远离避电击。
按下放电红按钮，杂乱心电全除去 [7]。
放电之后要按压 [8]，遵循指南勿忘记。
图 1：AED
图 2：电极片正负极的位置
注解：
1.AED 是体外自动除颤器的英文缩写，专门用于非专业急救人员治疗室颤患者。
2. 电击除颤是治疗室颤的唯一有效的方法，而 AED 就是除颤器。
3. 室颤发生后，电击除颤每晚 1 分钟，复苏成功率下降 7%～10%。
4.ADE 电极板分正极和负极两片。放电时电流从正极进入患者体内，从负极回到 AED 中，构成回路。贴电极板时正极贴在患者右侧锁骨下，负极帖在患者左侧乳头外下方，千万不要贴反。
5. 贴电极片时必须在局部有足够的压力，确保电极片和皮肤之间接触紧密，如果接触不良，放电时将产生皮肤局部高电阻，造成高温灼伤患者皮肤。
6.AED 有自动分析功能，如患者是室颤，则立即报警。
7.AED 释放的高频电流，在瞬间将患者所有的心电活动同时消除，此时自律性最高的窦房结将首先发放电冲动，重新控制患者的心脏搏动。
8. 心肺复苏及心血管急救指南指出：除颤后无论患者是何种心律，都应立即为其实施 2 分钟（5 个循环）的心脏按压。
心肺复苏 人人都该掌握的急救技能
心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏必须在现场立即进行。为进一步抢救直至挽回心搏骤停伤病员的生命而赢得最宝贵的时间。
生活中很多人都知道在心搏骤停时应立即采取心肺复苏，但是知道操作步骤的却少之甚少。今天小马重点普及一下，心肺复苏的简要操作步骤，赶快记下来。
步骤图
示范要点一
发现病人倒地后，立即跪于其右侧检查病人反应，轻拍双肩并且贴于耳边大声呼叫：“你怎么了！你怎么了！”
示范要点二
若病人无应答，立即摸颈动脉搏动：颈动脉位置为先触及喉结，然后滑向施救者近侧(喉结外上方2－3cm)，时间是5-10秒。
示范要点三
如果无波动则判断为心跳停止，立即呼叫其他人帮忙拨打120，有条件的获得除颤仪，打通电话后立即告知施救者已成功拨打120。
示范要点四
同时解开病人的衣扣和腰带平卧于地上，身体平直给予胸外心脏按压。按压的位置于正常体态双乳头连线中点，一手掌根紧贴于病人的胸壁，另一手掌根重叠于下一手上。
示范要点五
双手指交叉，双肩在病人的胸部正上方，肘关节伸直内收，以身体的重量垂直下压，按压幅度大于5cm小于6cm。按压时用力均匀有规律，按压频率每分钟100-120次。
示范要点六
按压30次后将病人的头部偏向一侧，食指包纱布或薄手绢伸入病人口中，取下活动假牙，清除口鼻腔分泌物，然后头复位。
示范要点七
病人嘴上盖有纱布和透气性好的小手绢，一手压住额头、一手抬起下颌角，使下颌角与耳垂连线垂直于地面90度，用嘴巴完全包住病人的嘴巴，捏住病人的鼻子向口腔内吹气，连吹两口气，再继续进行胸外心脏按压，按压和人工呼吸的比例是30:2。
示范要点八
如果口鼻腔分泌物很多，无防护，可以暂时不做人工呼吸，持续胸外心脏按压，等待专业救援人员到位。
抢救有效指征为：病员面色、口唇由苍白、青紫变红润；恢复自主呼吸与脉搏搏动；眼球活动，手足抽动。
心肺复苏如何规范进行呢？方法在这里
当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4~8分钟内建立基础生命维持，保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。
70%以上的猝死发生在院前，心跳停止4分钟之内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则患者的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32%能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17%能救活。如何进行心肺复苏呢？下面小编分享一个与心肺复苏相关的视频。
心肺复苏的流程如下：
1、评估病人的意识：以区别正常入睡与昏迷
大声询问“喂，喂，您好吗/您怎么了？”
再轻拍病人肩部，以确定病人有无意识
若无意识反应，立即向边上的人呼救，呼叫急救中心（120），同时马上进行心肺复苏术。关键点：大声询问、拍肩膀，禁忌剧烈摇晃患者及呼救。
2、安置病人体位
所有病人应在平躺的姿势下接受心肺复苏术，以增加急救时对脑部的血液循环，提高复苏效率。关键点：进行CPR前，先将患者仰卧位放到硬质的平面
3、心肺复苏术
顺序：C-A-B（胸外按压-开放气道-人工呼吸）
①胸外按压
按压部位：胸骨下半段，即胸部正中、两乳头联线的中点。
按压深度：至少5cm，按压与放松的时间相等。
按压频率：每分钟至少100次。
按压方法：用掌根重叠放在另一手背上使手指脱离胸壁，可采用两手指交叉抬起法。
抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉至少5 cm，压下后即放开，但双手不应离开胸壁，使胸骨自行弹回原位，如此反复操作。
注意：每次按压后使胸廓回弹恢复原状，尽量避免按压中断。
②开放气道：可以采用头后仰-抬下颌手法或下颏前冲手法。如果是非专业人员：所有患者均使用头后仰-抬下颌手法；如果是专业急救人员：使用头后仰-抬下颌手法；必要时，使用下颏前冲法；如后者不能有效开放气道，则改为头后仰-抬下颌法。
③清除口腔异物：CPR中每次开放气道时，复苏者应查看患者口腔有无异物并予以清除，简单的查看不应延长通气和30次胸外按压的时间。
手指挖除异物的手法仅在专业人员看见固体异物梗阻于昏迷患者的气道时运用，未见异物时不提倡常规盲目挖异物，因其可能对患者或复苏者有害。
④人工呼吸：保持呼吸道通畅是人工呼吸的先决条件。用放在患者病人前额的手的拇指和食指，捏闭患者的鼻孔。抢救者吸一口气，张开嘴贴紧患者嘴巴，注意要把患者口部完全包住，用通常的力气吹入（400-500 ml）患者口内，直至患者的胸廓上抬。一次吹气完毕后，立即与患者口部脱离，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，让患者从鼻孔呼气。
注意：以往判定呼吸采用的“看、听、感觉”方法已从流程中删除。因为这些动作并不协调一致，也耗时。
⑤按压与人工呼吸比率：非专业人员：无论1人或2人法，成人、儿童或婴儿均为30∶2。专业人员：成人/儿童/婴儿1人法与成人2人法为30∶2，婴幼儿2人法为15∶2。有双人或多人在场时，每2分钟更换按压和通气的角色，防止按压者疲劳以及按压质量与频率的下降。
自动除颤仪（AED）的使用
电极安放位置通常根据电极片上的标示的位置安放。右侧电极板放在患者右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。如果患者大量出汗，则在连接电极板和试图除颤前，应迅速将患者的胸部擦干。
使用自动除颤仪需要注意的事项：
当AED分析节律时，确保没人再接触伤病员。
1、如有指示行电击：
①确保没人再接触伤病员。
②按电击指示按钮（全自动AED会开始自动电击）。
③继续按照语音/操作提示进行操作。
2、如无指示电击
①立即恢复心肺复苏，按30次按压，2次人工呼吸的比率复苏。
②继续按照语音/操作提示操作。
③继续按照AED的提示操作，直到有资格的急救人员到达，并接管伤病员，或伤病员开始出现正常呼吸。
注意：所有复苏者应在1次除颤后立即开始CPR（不要先评估患者反应），从胸外心脏按压开始做。应先行5个循环（约2分钟）的CPR后再评估节律，并按需要再次除颤，随后应每2分钟一次检查节律。
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