一例老年犬脾脏肿物及单侧乳腺切除的麻醉及疼痛管理报告
投稿作者：由龙
1. 病例介绍
16岁雌性未绝育田园犬，体重：8.59kg，正常免疫、驱虫。就诊前约30天发现乳腺部位异常，随后迅速生长。肿物周围红肿、有疼痛感。
后于2023年2月21日至我院就诊。
2. 检查
2.1 体格检查
患犬精神尚可，心率120次／min，窦性心率整齐，无明显心杂音。呼吸频率：20次／min，呼吸音无明显异常。黏膜颜色：pink。CRT：<2s。触诊股动脉充盈，脉搏良好。
2.2 实验室检查
2.3 肿物细胞学检查
2.4 影像学检查
心脏超声诊断意见：心脏未见异常
腹部超声诊断意见：
1、乳腺肿物（需结合组织病理学检查）
2、脾脏弥散性肿物（需结合组织病理学检查）
3、肝脏低回声结节（需结合组织病理学检查）
Dr诊断意见：肺部未见明显转移
3. 麻醉过程
3.1 麻醉前
麻醉前10min给予患犬预吸氧
麻醉前用药：苯二氮卓类+阿片类
咪达唑仑（0.1-0.3mg／kg）+布托啡诺（0.1-0.3mg/kg)
诱导麻醉：pro：（3mg／kg）
神经阻滞：布比卡因肋间神经阻滞
注意：肋间阻滞可能会引发一些并发症，如穿刺时误穿到了胸腔，造成了肺脏的损伤，胸腔的积液。
操作：动物侧卧，预阻滞区躯体向上，确认预阻滞的区域，预阻滞区域我们要做剃毛刷洗及消毒，在肋骨后缘处，垂直皮肤，针尖指向肋骨尾端刺入穿刺到肋骨上，然后慢慢平移至肋骨后缘。
根据不同动物的大小决定刺入的深度，然后回抽注射器，确定没有穿刺到血管，没有穿刺到胸膜腔内，再缓慢推注麻醉剂。注意：预阻滞部位两侧至少阻滞两个肋间，按照这样的操作重复去做。
吸入麻醉：异氟烷
术中CRI：布托啡诺+利多卡因
由于患犬年龄原因没有选择强效镇痛剂如芬太尼，相比于芬太尼，布托啡诺的抑制最用相对较小。
3.2 术中监护
ECG / SPO2／ETCO2 / T(T1/T2) / NIPB / 多普勒血压计
3.3 麻醉苏醒期
在即将进入苏醒期时给予非甾体抗炎药。
对于老年患犬来说，麻醉恢复阶段的持续生理监测和计划是必不可少的。必须注意保持体温，因为颤抖会显着增加氧气消耗并可能导致缺氧。可能需要补充氧气，直到患犬能够在室内空气中维持足够的氧合。应维持静脉输液治疗，直到动物摄入足够的食物和水并且血流动力学稳定。
应始终提供舒适的窝和勤奋的护理。在给予卧位或麻醉病患的体位支持时需要特别注意。在手术台上放置患病动物时，应为关节炎关节提供额外的填充物和支撑。身体脂肪少、肌肉质量减少的老年患者通常有骨突起(髋 部、飞节、肘部、胸骨),如果没有适当的填充和保护，可能容易形成褥疮。
4. 术后疼痛管理
术后给予患犬足够温暖和舒适的住院环境
术后CRI：芬太尼
术后口服：加巴喷丁
术后进行伤口冰敷和激光镭射
5. 总结
通常老年患犬有多种潜在的器官功能障碍，当受到全身麻醉挑战时，可能会继发其他问题。尽管年龄本身不是一种疾病，但必须评估每位患犬与年龄相关的生理变化，以确保制定最合适的镇静和麻醉计划。
（AmericanSocietyofanesthesologists.ASA）提出了老年动物的亚分类：
1级或ASA状态Il：器官功能有轻微变化的健康老年患病动物。
2级或ASA状态III：患有亚临床器官功能障碍的老年患病动物，定义为至少一个器官（心脏、肝脏、肾脏）的功能下降。
3级或ASA状态IV、V：患有明显疾病的老年患病动物，定义为严重的临床器官（如心脏、内分泌、肾脏）功能障碍或肿瘤。
并发症可能是患病动物进行麻醉的原因，也可能是不相关的原因（例如，患有肾衰竭的老年猫在牙科手术中需要麻醉）。无论如何，在制定麻醉计划时，对明显疾病过程的围麻醉期处理应与正常的老年生理学考虑相结合。
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