儿童注意力缺陷与多动症ADHD研究状况如何？

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• 2024-09-25 15:25

儿童注意力 缺陷 与多动症ADHD研究状况如何？

一、ADHD的历史

人类对任何一种疾病的认识，都不是一蹴而就的，历史可以让我们感悟更透彻，原来关注这个问题的人这么多！

1. ADHD是一种儿童心理障碍，研究历史已有150多年。

2. 1902年,美国学者Still对儿童“活动过多”现象作了更充分的描述和分析:这些儿童主要表现为多动不安、注意障碍、冲动任性等异常行为,而智力多正常。Still认为这种“活动过多”与智力迟缓或脑损伤不同,应该是一种独立的疾病。

3. 1932年,Kramer和Pallow正式以“儿童多动综合征”予以报道。

4. 1947年,Strauss认为这种多动症状与脑损伤有关,因此将此病命名为“脑损伤综合征”。

5. 1949年,Clements认为这种脑损伤是轻微的,主张命名为“轻微脑损伤综合征(minimal brain damage,MBD)”。

6.1966年,Gesell经过大量研究后认为,此病并非是由脑的轻微损伤引起,而是由于大脑功能的轻微失调所致。因此,将该病命名为“脑功能轻微失调(minimal brain dysfunction,MBD)”。所以早期治疗多动症的药物，说明书上的描述并不是ADHD，而是MBD。

7. 1977年,国际疾病分类第9次修订版(ICD-9)将此病称为“儿童多动综合征”。

8. 1980年美国精神学会出版的《精神疾病诊断统计手册》第3版(DSM-Ⅲ)使用了“注意缺陷障碍”(ADD)的诊断,认为“注意力不集中”应是此病最重要的表现,对该病的实质有了新的认识。

9. 1987年又作修订,称为“注意缺陷多动障碍”(ADHD),将本病分为注意障碍伴或不伴多动两个类型。

10. 1994年DSM-Ⅳ再次作了修改,并将该病分为3种不同类型。国际疾病分类标准(ICD-10)将该病命名为“儿童多动性障碍”。

二、ADHD的研究近况

近年来,各国学者应用脑CT、磁共振、功能磁共振(fMR)、核素等检查方法,对大脑微细结构、遗传基因、脑血流、脑电生理、脑代谢、执行功能和强化功能等进行深入研究,对ADHD有了许多新认识,使ADHD的研究进入了一个新时代。

1. ADHD是一种疾病 最新研究发现,ADHD患儿脑部结构、脑血流、脑电活动、基因结构、执行功能及强化功能等多方面均与正常儿童比较有明显的差异,且这种差异长期存在。

2. ADHD是一种终身疾病 既往人们大多认为ADHD是一种儿童期疾病,到青春期后自然就会痊愈。但近年来研究发现,ADHD的预后并不乐观,症状常持续多年,约70%症状会持续到青春期,30%会持续终身。

3. ADHD是可以治疗的 ADHD是治疗效果最好的精神疾病之一，主流的治疗方法：药物+心理辅导。

4. ADHD需要连续治疗 既往治疗ADHD常采用间断治疗,这是不科学的。因为ADHD除影响学习外,还影响其他功能问题。采用间断治疗只对学习有改善,其他问题可能仍然存在,而且这些问题可能比学习成绩更重要。目前多主张采用连续服药的方法:每天服药,即使周末或假期也应服药。而且提倡使用长效治疗药物,最大程度缓解ADHD的各种症状。

三、ADHD的治疗药物

1937年,Bradley指出这是一种儿童行为障碍的特殊形式,多动儿童口服中枢兴奋剂苯丙胺后可取得良好效果。1942年,Lindsley发现,用苯巴比妥等镇静剂反而会使多动儿童的症状加重,不能用于该病的治疗。1955年,利他林的问世为ADHD的治疗开辟了新的道路,其应用也更加广泛。

目前治疗ADHD的药物可以大致分为三类，一线，二线和三线药物。

一线药物：苯丙胺（比如：阿德拉）、哌甲酯（比如：利他林和专注达）、匹莫林（副作用大）

二线药物：托莫西汀、莫达非尼、抗抑郁症药物（丙米嗪、阿米替林、氟西汀）、抗精神病药物（氯丙嗪、奥氮平）、司来吉兰

三线药物：可乐定、胍法新、安非他酮

药物选择的原则：当一线药物无效的情况下，选择二线药物治疗ADHD，如果一线和二线药物都无效，才选择三线药物治疗ADHD。

从图片中我们可以看出，有效率最高的还是一线药物。

小剂量开始，无效以后换药

四、中国治疗ADHD的情况简介

1.目前中国的医疗环境，普遍承认儿童ADHD，但是不接受成人ADHD的说法，导致很多成人看病无门。

2.对于儿童ADHD，哌甲酯目前仍然是临床ADHD 最常用的治疗药物，其次是托莫西汀。

简单看一组数据：

复旦大学附属儿科医院，2006 ～ 2010 年儿童注意缺陷多动障碍用药回顾

a. 哌甲酯的处方比例逐年上升，2008 年为76%，2009 年为89%，2010年则上升至91%;

b. 2009～2010 年托莫西汀处方约占总处方的10%左右，而2008 年这一比例则为22%，有较大幅度的下降。

ADHD 在儿童期发病率最高; 男孩阳性率均显著高于女孩; 而在治疗药物选择上，哌甲酯仍是治疗注意缺陷多动障碍的首选药物，为临床一线用药，托莫西汀则为辅助用药。

往期精彩回顾

第一期：什么是ADD/ADHD?

第二期：发病机制 | 注意力缺陷障碍（ADD）的神经病学

第三期：临床表现 | 注意力缺陷障碍（ADD）

第四期：如何测试是否是ADHD?

第五期：国际标准如何诊断ADHD？

第六期：ADHD/ADD的常见问题导航

第七期：什么是成人多动症？

第八期：儿童多动症（注意缺陷/多动障碍）该怎么治疗？

第九期：利他林怎么变成了聪明药？

第十期：利他林、专注达和择思达的区别

第十一期：利他林和莫达非尼到底有什么区别？

第十二期：什么医院可以开专注达？什么医院可以看多动症？

第十三期：利他林的作用机制到底是什么？值得一看

第十四期：罗永浩吃的“聪明药”到底是什么？

第十五期：山羊版服用感受

第十六期：利他林治疗ADHD的机理是什么？为什么它能提高智商？

第十七期：利他林说明书

第十八期：利他林的副作用到底有哪些呢？

第十九期：利他林服用方法和服用注意事项

第二十期：利他林和哪些药物有相互作用？

第二十一期：什么医院可以开专注达？什么医院可以看多动症？

第二十三期：利他林到底有多少种类？

第二十四期：日版利他林服用体验

第二十五期：利他林安全性研究| 很多文献

第二十六期：利他林服用方法和耐受性研究

第二十七期：同一种物质，为什么瑞版比巴版好？

第二十八期：什么人适合用托莫西汀（择思达）？

第二十九期：利他林和择思达不良反应的对比

第三十期：为什么利他林对有的人没效？

第三十一期：谨慎！这些药物千万不能合用-生命诚可贵！

第三十二期：为什么利他林对于成人有效率如此之低？

第三十三期：儿童注意力缺陷与多动症ADHD研究状况如何？

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