专家解读：中国注意缺陷多动障碍防治指南
6月25日，在“2016浦江儿科论坛”的发育行为分论坛，来自首都医科大学附属北京安定医院的郑毅教授为各位同道带来了《ADHD新版指南解读》的主题发言，其内容精彩有料，不可错过！
作者：医学界2016浦江儿科论坛报道组 Joy
来源：医学界儿科频道
首都医科大学附属北京安定医院郑毅教授
注意力缺陷多动障碍（ADHD）是一种表现与其年龄不相适应、以注意障碍、多动和冲动行为为特征的心理行为疾病。ADHD常合并其他疾病，如对立违抗障碍、品行障碍、人格障碍、焦虑障碍、心境障碍和物质依赖等。该疾病易导致患儿学习困难、成绩差，与家庭成员和同龄儿童关系紧张、缺少自尊，患儿成人后容易有低职业、低收入、物质滥用、反社会人格等特点。
目前，全球ADHD患病率为1.2%—7.3%，男女比例约3—9:1。我国7项调查荟萃分析结果显示，学龄前儿童ADHD患病率为4.31%—5.83%，估计全国有儿童ADHD患者1461—1979万。
此次中国ADHD防治指南的修订，旨在推出一本科学、实用、充分反映国际ADHD最新研究进展、最新诊断变化、最新治疗理念和方法的指南，指导和规范我国ADHD的诊断和治疗，使我国ADHD患者得到全面的诊断和干预。
ADHD防治指南的6大重要变化
1、将《儿童注意缺陷多动障碍防治指南》改为《中国注意缺陷多动障碍防治指南》，指南中的“ADHD患儿”替换为“ADHD患者”。
2、补充了病因研究最新进展。
3、补充了近年常用的评估方法，推荐DSM-V诊断标准，强调成人患者的诊断和共患病的诊断。
4、推荐托莫西汀、专注达同为一线治疗药物，调整了治疗流程，补充非药物治疗，修订了共患病治疗。
5、强调ADHD的长期慢性病程，强调成人患者的诊治。
6、体现多学科合作（增加了普通精神科、发育行为儿科等），进一步强调综合治疗、全面防治的重要性。
ADHD的诊疗原则
1、DSM-5中ADHD诊断标准A的变化
临床医生可以根据需要选用诊断标准。本指南建议采用2013年出版的DSM-5关于ADHD的诊断标准，以确保诊断的准确性和减少诊断方法的变异。
表1 DSM-IV与DSM-V中ADHD诊断标准的异同点
2、DSM-5：ADHD诊断标准B、C、D、E
诊断标准B：若干注意障碍或多动-冲动症状在12岁前就已存在。
诊断标准C：若干注意障碍或多动-冲动症状存在于两个或更多的场合（如：在家里，学校，工作中；与朋友或亲戚互动中；在其他活动中）。
诊断标准D：有明确的证据证明症状干扰或降低了社交、学业或职业功能的质量。
诊断标准E：症状不能仅仅出现在精神分裂症或其他精神病性障碍的病程中，也不能用其他精神障碍来更好地解释（如心境障碍、焦虑障碍、分离障碍、人格障碍、物质中毒或戒断）（可与ASD共患）。
3、DSM-5新增了对“当前严重程度”的说明，有利于整体评估和全面干预
当前ADHD严重程度可分为轻重中3个级别，具体定义为：
轻度：几乎没有，如果有的话，出现超过诊断需要的症状，且症状导致低于轻度社会或职业功能的较小损害。
中度：功能损害的症状处于轻度和重度之间。
重度：出现很多超过诊断需要的症状，或出现一些症状特别严重，或症状导致显著的社会或职业功能损害。
4、DSM-5新增了对“部分缓解”的说明，有利于部分缓解患儿的诊断和进一步治疗
处于部分缓解（In partial remission）的定义为：当以前满足所有的诊断标准，目前有所缓解但症状仍然导致社会、学业或职业功能的损害时。
5、新版药物治疗：将托莫西汀提升为一线治疗
图1 ADHD治疗方案的新老指南对比
ADHD的治疗目标
郑教授讲解到，ADHD的治疗目标是，通过长期、个体化及综合治疗，改善患者ADHD症状，减少共患病，促进患者社会功能的全面恢复。使ADHD功能最佳化：增加自我照顾、家庭作业或工作独立性；改善人际关系；减少破坏性行为；提高学习或工作成绩；改善自尊；提高生活安全性。
小结《中国注意缺陷多动障碍防治指南》：
1、全面反映了ADHD相关领域的最新研究进展，推荐了最新诊断标准，补充了相关治疗的最新循证证据，具有良好的先进性和科学性。
2、强调了成人ADHD的诊治和ADHD的长期综合治疗及共患病的诊治。
3、推荐托莫西汀为一线治疗药物。
4、强调ADHD的社会防治。
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