[经典总结] 犬猫气腹、气胸、腹膜后腔积气、纵隔气肿影像学诊断

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• 2024-09-26 23:23

气体在影像上有着专门的定义：气体不透明度。因其与另4种不透明度在视觉上差异较大，而被广泛运用于疾病诊断。比如通过小肠充气且直径达到一定标准去判断梗阻，再比如此前的文章犬猫X线片肝区气体的意义，本期我们一起来看看腹膜腔、腹膜后腔内出现气体究竟意味着什么？

· 气腹 ·

气腹分为病理性气腹和人工气腹，后者多是做腹腔镜检查或者手术时由于暴露视野的需要人为注入的气体，在此不做讨论。大量气腹的X线影像很容易辨认，微量的则需要仔细辨认，请参考此文中相关内容：腹膜炎的影像学诊断。在此我们重点了解气腹的提示意义：

1.各种原因引起的胃肠道穿孔（肿瘤、溃疡、异物、外伤）；

2.腹腔或周边任何器官或结构的脓肿内的产气菌因脓肿破裂或者其他方式扩散至腹膜腔：如曾有文献报道犬绝育手术使用了污染的结扎线，2个月之后发生了气腹；

3.任何原因引起的腹膜炎：腹膜炎的影像学诊断；

4.任何原因导致的气胸且同时存在膈疝气体扩散至腹膜腔（此为本文作者推测，暂未看到相关文献）；

5.气肿性胆囊炎/膀胱炎破裂或者产气菌经由其他方式扩散至腹膜腔

6、纵隔气肿、腹膜后腔积气且发生了背侧腹膜壁层破裂（腹膜后腔积气可能与胸腔纵膈气肿有关，因为二者是相通）；

昨天（2018.12.26）小动物影像学客服微信小影和小影2号朋友圈发布了一个由刘伟医生提供的影像学案例，引起了热议。

动物信息和病史

松狮，13岁，前段时间得过胰腺炎。下午两点出现烦躁 ，四点进食后烦躁不安加重 ，呼吸急促 ，腹围增大。下面的影像依次为：刚来时（图1 图2）、抽气2L后（图3 图4）、造影后一小时拍的  （图5 图6）。病例由北京汇宠宠物医院刘伟医师提供。

影像所见

各肝叶间隙出现；腹腔各器官外边界出现；腹腔内壁清晰可见（由于气体衬托）；膈是完好的受到后方压力膈向头侧突出；大量的气体不透明度出现在腹膜腔；胃肠道造影疑似造影剂漏入腹膜腔（但仍需后续确认）。

提示

考虑胃肠道穿孔引起的气腹（但仍需后续确认）；其他引起气腹的可能仍未排除。

· 腹膜后腔积气、纵隔气肿 ·

动物信息和病史

一个转诊案例，公猫绝育后9天，发生了皮下气肿。病例由张媛医师惠赠。

影像所见

颈部、胸段气管外壁可见；前纵隔血管变得清晰可见，蓝色箭头（正常动物看不见）；奇静脉清晰可见（红箭头标出）；心脏周围囊性结构出现（黄色箭头）；腹腔后背侧出现较大范围气体不透明度影像（其边界之外未发现任何自由气体影像）。

影像提示

纵隔气肿；腹膜后腔积气；心脏周围的气体仍然考虑为纵膈气肿而不考虑心包积气（心脏属于纵膈内结构）；关于纵隔气肿、心包积气请翻阅《小动物放射诊断学》相关章节：

宏海农业 小动物影像学 小程序

· 气胸 ·

动物信息与病史

7个月的犬，车祸后出现严重的呼吸困难。图源JSM

影像所见

各个肺叶回缩并且易于辨认（黄色箭头）；肺叶不透明度上升成为软组织不透明度（肺不张）；心脏向背侧移位，心脏腹侧出现气体不透明度带（红箭头）；肺脏左前叶前部、右前叶膨胀（代偿性）；未见肋骨骨折。

提示

单纯性气胸。

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