肢体严重创伤修复的策略.pdf
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广东医掌 2015 年8 月第36 卷第 15 M Guangdoog MedicaI JoumaI Aug . 2015 , Vol. 36 , No. 15 . 2285. 圭在 4平 肢体严重创伤修复的策略 黄东 广东省第二人民医院创伤显微外科(广州 51031 7 ) 作者简介 黄东，主任医师、教授、博士研究生导师，享受国务院特殊津贴专家，中国医师奖获得 者，广东省第二人民医院创伤外科主任。 现担任广东省手外科学会主任委员、中 华医学会显微外 科分会委 员、广东省修复重建外科学会副主委、广东省显微外科学会常委、《中 华显微外科杂志} 编委、《实用手外科杂志》编委、〈 中 国临床早剖杂志》编委。主要研究领城为创伤骨科、显微外科、 肢体创伤修复与功能重建。 已在国家级核心期刊发表论文 l∞ 余篇、 SCI 论文 10 篇，获中华医学 科技奖二等奖 1 项、广东省科学技术奖二等奖 2 项、军队科技进步奖 2 项， 主持国家自然基金 l 项、省部级科研课题 10 余项。 创伤(trauma) 是指机械性因素作用于人体所造成的组织结构完整性的被坏或功能障碍，而严重创伤(m勾or trauma) 尤指可能导致严重后果的创伤，通常创伤严重评分(injury severity score ) 大于 15 分称之为严重创伤川 ，同 时累Â皮肤、 肌肉、骨俗、神经、 血管等重要结构的肢体创伤称之为肢体严重创伤。 随着我国工业、 交通业的快速 发展，高能量的外伤不断地多，对于肢体严重创伤患者，简单的截脏手术给患者的心理和生理带来巨大痛苦，如何 保肢，修复重建严重创伤的肢体一直是创伤外科/创伤骨科治疗中一个非常棘手的问题。 近年来，损伤控制外科 (damage control surgery ,DCS) 理论的形成与临床应用是创伤外科发展过程中的一个飞跃，显著提高了并存肢体严 重创伤的多发伤救治成功卒，为进一步修复成体创造了条件。 骨折固定技术和显微外科技术(microsurgical tech- nique ) 的发展，使得修复肢体严重创伤这一挑战成为了可能。 l 损伤控制在肢体严重创伤修复中的应用 损伤拉制也可称为伤害控制，最早起源于美国海军。 为了能使严重受损的舰艇保存一定的航行能力并 安全返回母港而采取的一套策略和方法，该理论椎广至医学领域，在救治严重创伤、大量失血患者时， 根据患者的 生理耐受程度采取分阶段治疗的 DCS 原则，即初期急救挽救生命，进而进行 ICU 复苏，待生命体征平稳后再进行 确定性手术，这样可以最大限度地减少对患者的生理扰乱，降低伤者病死率及并发症发生牟。 DCS 由最早的腹部 创伤迅速发展到骨科、神经外科，心胸外科等严重多发伤的治疗。 骨科创伤患者生理状况可被分为 4 纽:稳定的、 临界的、 不稳、定的和濒怠患者，对于临界和不稳定的创伤骨科患者采取损伤控制骨科(damage control 0时lopedic ， DCO) 措施，即:复苏、 止血、 清创和骨折的临时稳定[ 2 J 。 对于伴有严重软组织损伤的复杂开放或闲合性肢体创伤， 适用 于肢体损伤控制骨科 原则，提倡早期使用跨损伤区域( 跨关节)外固定支架固定，为组织水肿的消退和改 善创造条件，并为确定性手术做好准备，待软组织条件好转后4安徽创原则行骨折的复位固定手术。 并存放体创伤 的多发伤患者，临时给予骨折外固定，有助于减少失血， 缩短手术时间(lJ 。 目前认为，严重肢体创伤确定性手术的 理想时间窗为受伤后第 4 夭[ 4 -6J 。 综上所述，我们可以认为 DCO 是肢体严重创伤修复的起点。 2 肢体严重创伤首要诊治决策:戳肢还是保肢 对于肢体严重创伤的患者，尤其是危及患者生命安全的，截成还是保肢决策，应是 DCO 的一部分。 恰当的保 肢方案应当在患者生命安全的前体下伎肢体存活，并且使存活的肢体具备功能。 若对伤情评估不足，应该截肢者 永平期截肢，放使延期截放，增加感染机会，延长住院时间，甚至导致患者死亡;若对伤情估计过重，不该截肢者反 .2286.
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