当斜视遇到神经眼科——skew deviation和眼倾斜反应
神经眼科疾病包括视觉传入系统障碍和视觉传出系统障碍两大类，后者因为在眼科的主要表现是斜视、复视、眼球运动障碍，常常首诊于斜视与小儿眼科，因此，对斜视与小儿眼科医生加强视觉传出系统障碍神经眼科知识的学习、交流和培训，具有非常现实的意义。
视觉传出系统在视觉形成过程中的作用是建立清晰、稳定的双眼单视功能，这个过程涉及脑皮层、脑干、小脑、颅脑运动神经及眼外肌等等。
本次会议张伟教授和大家一起分享skew deviation和眼倾斜反应
skew deviation的字面意思是斜角偏斜？扭转偏斜？目前还没有一个能准确表达的中文意译，我们暂且沿用英文，其基本概念是从位觉器官（内耳球囊、椭圆囊/半规管）到核上（中脑间质核)的非对称性输入异常，所导致的后天性垂直旋转偏斜。本病眼球运动异常既可来自中枢病变、也可来自周边前庭半规管病变，变前庭病变常导致眼球震颤。
skew deviation的病因包括后颅窝（如脑干、小脑）损害、脑梗塞/出血、肿瘤、多发硬化等等。临床表现包括垂直斜视、旋转偏斜（共轭性）。
眼倾斜反应的临床表现包括异常头位（非代偿头位）、垂直斜视、旋转偏斜（共轭性）
预后和处理：
1.若与VOR有关，可考虑传入神经阻滞（去传入）
2.反复探寻病因、去除病因
3.病因明确且已处置：病情稳定
6月内：三棱镜、肉毒杆菌毒素有助缓解垂直斜视；病情稳定
6个月后：手术
总之，斜视与小儿眼科的医生对于以斜视、复视、异常头位为首诊原因的患者，不能仅仅从眼外肌疾病的角度惯性思维，要仔细全面检查患者，排除可能存在的视觉传出系统障碍神经眼科疾病如skew deviation和眼倾斜反应，给予患者准确、及时的诊疗指导和干预。
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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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