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低碳水和高碳水究竟该选谁

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2024-10-15 13:21

低碳水化合物饮食和高碳水化合物饮食，哪个更健康？迄今为止各种研究众说纷纭。北京世纪坛医院胃肠外二科/临床营养科主任石汉平教授认为，健康人应适度高碳水饮食，而对慢性代谢性疾病患者来说，低碳水饮食或许是一种治疗手段。

为什么我们吃甜食会越吃越兴奋？高碳水化合物是如何引起肥胖的？石汉平教授指出，高碳水饮食引起血糖升高，进而使胰岛素分泌增加，大量的葡萄糖利用，一方面合成甘油三酯，并沉淀在脂肪组织中，从而发生肥胖；另一方面，又使得代谢活跃组织分配减少，产生饥饿感，使食欲增强，摄食增多。

“从妊娠开始，女性吃什么喝什么都影响着胎儿的健康。”研究表明，女性妊娠期间喝人工甜味饮料越多，胎儿出生时体重越大，7岁时超重或肥胖的风险越高。幼儿时期喝人工甜味饮料或含糖饮料，儿童时期超重及肥胖也明显超标。“现在一些家长满足孩子喝各种饮料，对孩子的健康而言，实际上是好心办坏事。”成人期，含糖饮料或甜食摄入过多，心血管疾病风险就越高。

在石教授团队进行的一项糖尿病研究，比较高血糖持续时间长和血糖浓度高但持续时间短两者的危害，发现高血糖持续作用时间长的比单独一次血糖浓度高危害更大。“这就像饮酒，即使每天喝少量但长期饮酒会对健康造成损害。”

高糖饮食还可能导致肿瘤的发生和发展。一项研究发现，在糖尿病患者或高糖饮食者中，胰脏组织DNA有明显损伤，进一步研究发现高糖饮食会诱发胰脏细胞KRAS基因突变。研究团队认为，人体摄取葡萄糖，会产生名为dNTP的脱氧核糖核苷三磷酸，这也是基因组生成和复制不可或缺的材料。若摄取过量葡萄糖，会增加胰脏细胞内蛋白质醣化，致使调节dNTP量的核糖核苷酸还原酶（RNR）酵素活性降低，使细胞内dNTP产量不足，使得胰脏细胞基因组复制、修补过程中，因原料不足而发生错误，导致基因组损伤，从而造成基因突变与细胞癌化。

“因为葡萄糖升糖速度更快，而果糖升糖速度较慢，所以人们认为果糖比葡萄糖更好，实际上，果糖摄入使得肠道肿瘤的发生风险升高了。”研究表明，摄入果糖后，血浆、肝脏糖没有升高，说明血糖沉浸在肠腔里，使得肠腔息肉更容易获取果糖，从而增加大肠癌的发生风险。

“我们知道，荔枝病多发生在南方荔枝产区，所谓荔枝病就是大量进食荔枝后引起咽喉不适、腹泻等症状。”石教授解释，原因在于果糖摄入过多，造成果糖在肠腔堆积，由于果糖分子量小，其渗透压较大，从而导致血管、组织水分向肠腔转移，进而引起肠黏膜水肿。所以广东人吃荔枝配咸鱼或喝浓盐水，认为可防治荔枝病。原理是高渗盐能吸收大量水分，并能阻止肠道吸收水分，从而可以减轻肠黏膜水肿。

我们再来看下低碳水化合物饮食（生酮饮食）。低碳水化合物饮食是以脂肪为主、适量蛋白质、低碳水的饮食模式。

有研究让减肥者保持一个月的正常饮食后，开始进行一个月的低碳饮食，最终体重明显下降，能量消耗增加。石教授表示，这在胰岛素水平越高的患者中更加明显，低碳饮食导致的总能量消耗增加越多。研究比较高、中、低碳水化合物饮食对1,5-脱水葡萄糖醇、甘油三酯及高密度脂蛋白胆固醇的影响，结果发现低碳饮食者能量消耗更多，显著降低了甘油三酯水平，高密度脂蛋白胆固醇水平显著升高。

“过去认为糖尿病是不可治愈的疾病，现在发现糖尿病是一种可以逆转的疾病。”一项Meta分析显示，一部分糖尿病患者经过饮食治疗后，抗糖尿病药物可以完全停药，另外一部分患者则药物减量，只有极少部分人没有效果。“这是一种副作用少且更经济的治疗方式。低碳饮食是2型糖尿病患者的首要治疗方法，是1型糖尿病患者治疗药物的最有效辅助手段。”

提供足够脂肪、限制葡萄糖的饮食方式，理论上有助治疗部分肿瘤。“在动物实验中，除了对肾癌完全无效，对包括胰腺癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、前列腺癌、黑色素瘤、肝癌等大多数肿瘤有效。”

不过，目前选择高碳水还是低碳水饮食仍然是一个充满争议的问题。“碳水化合物是能量的主要来源，建议健康人群适度进行高碳水饮食，碳水化合物占每日能量的40%～60%；但是对慢性代谢性疾病患者来说，低碳水饮食或许是一种治疗手段。”石教授总结。

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